中华流行病学杂志 2000年第2期第21卷 综 述
作者：王声湧 曾光 徐昌 张经坤
单位：王声湧（暨南大学医学院流行病学教研室 510632）; 曾光（中国预防医学科学 院流行病学微生物学研究所）; 徐昌（中国预防医学科学 院流行病学微生物学研究所）; 张经坤（中国预防医学科学 院流行病学微生物学研究所）
一、旧中国满目疮痍，传染病恣行无忌
20世纪上半叶，中国疫病丛生，传染病、寄生虫病和地方病肆虐，民不聊生。例如1900～19 49年50年间全国累计发生鼠疫115.6万人，病死率高达89.0%；天花月月出现，年年流行，数 年大流行一次，1933～1944年共有天花病人38万例，每年死亡数以万计；血吸虫病流行于12个省，病人1千多万例，受威胁人口1亿以上；全国患麻风者约50万例。上下5 000年的中华历史，从未有一个政府能够控制传染病流行。
共和国成立初期，我国面临着严峻的传染病疫情形势：1950年人间鼠疫3 455余例，死亡1 200余例；1950年和1951年全国报告了4.3万和6.1 万例天花病例；1951年回归热流行，发病10万例，死亡万余；全国约有性病病人1 000万例；1952年侵朝美军置国际法于不顾，使用 生物武器猖狂进行细菌战，我国面临着多种急性传染病的严重威胁。
1952年毛泽东同志及时发出“动员起来，讲究卫生，减少疾病，提高健康水平，粉碎敌人的 细菌战”的号召。发动了一场以控制急性传染病为中心的爱国卫生运动，卫生防疫工作在中 央人民政府的领导和组织下，在祖国大地如火如荼地展开。
二、50年励精图治，卫生防疫体系一柱擎天
1949年共和国刚刚成立，10月27日国务院决定设中央防疫委员会，成立了中国卫生总队，并 在各大行政区成立防疫大队。11月1日中央人民政府卫生部正式成立，由公共卫生局负责全 国卫生防疫工作的组织领导。1953年1月经政务院批准在全国正式建立卫生防疫站，4月份在 北京召开第一届全国卫生防疫站会议；1954年卫生部颁布《卫生防疫站暂行办法》，1964年 颁发《卫生防疫站工作试行条例》，1979年修改颁布《全国卫生防疫站工作条例》。随着国民经济的发展，逐步形成一个完整的卫生防疫体系。
1.卫生防疫机构：
(1）各级卫生防疫站，按国家行政区划设置分为三级：省、区、市级，地、市、州级，县 、区级；
（2）铁路、交通和大型厂矿卫生防疫站；
（3）部、省、地级专科防治所，如劳动卫生、环境卫生、食品卫生及寄生虫病、结核病、 职业病、性病、麻风病等。
卫生防疫站是卫生防疫工作的业务技术指导中心，它既是运用科学理论和技术进行卫生防疫监测、监督、科研和培训相结合的专业机构，又是依法实行卫生监督的执 法机构。
2.地方病防治机构：卫生部设地方病防治司，各省、市、区卫生部门设地方病防治办公室或业务处，同时设地方病防治研究机构，地、市、县的地方病防治工作则由卫 生防疫站承担。
3.国境卫生检疫机构：卫生部门设中华人民共和国卫生检疫局和进口食品卫生监督检验局 ，直接领导全国各边境口岸和机场卫生检疫局。
4.爱国卫生运动委员会：1952年12月政务院规定从中央到地方成立各级爱卫会，爱卫会办 公室是各级政府中常设的行政机构。爱国卫生运动成为我国一项基本国策，被载入我国宪法 之中。
卫生防疫事业经过半个世纪的实践和总结，到20世纪90年代已渐臻完善。卫生防疫行政管理 部门和卫生防疫业务部门从两个方面承担着卫生防疫工作任务，构成了一个完整卫生防疫体 系。行政部门负责确定卫生防疫发展政策，制定工作计划，组织协调与管理；业务部门负责疾病控制与监测、卫生监督、健康教育与促进、科学研究和人员培训等。卫生防疫专业 机构由1952年的481个发展到1997年的5 905个，专业技术人员由15 750人增加到 218 717人，分别增长了11.3倍和12.9倍（表1和表2），是一支常年奋战在卫生 防疫第一线的健康卫士。
三、传染病控制卓有成效，报告发病率江河日下
随着卫生防疫站的建立和疫情报告制度的逐步健全，甲、乙类传染病的总报告率在1970年达 到高峰后开始平稳下降,死亡率也相应逐年减少。90年代全 国传染病报告发生率稳定于200/10万以下。比1970年下降了95%［1］;各类传染病的总死亡率由1990年的2 5.44/ 10万下降到1994年的15.64/10万［2］，传染病和结核病的死亡人数只占死亡总数的4.8%［3］。传染病的死因顺位已从1952年的第2位降到1993年的第8位［4］。由于传染病控制的结果，使得我国人口的年死亡率由50年代的25‰下降到90年代的6.7‰， 死亡率由200‰下降到30‰左右，平均期望寿命由35岁增长到70岁。1951年第一次全国防疫 会议制定了鼠疫、天花等19种危害最大的传染病防治方案，吹响了围歼传染病的号角。
1. 1950～1952年我国共发生鼠疫6 184例，死亡1 955例，人民政府 把鼠防工作作为最紧迫的任务，开展群众性灭鼠灭蚤活动，并派出鼠防工作队赴疫区开展鼠防工作 ，1955年鼠疫病人降至37例，1956年卫生部发布《防治鼠疫规划纲要》，各地开展鼠疫疫区 的查源、拔源工作，1957年基本上控制了鼠疫发生。
2. 1950年国家发布“种痘暂行办法”，1955年天花被列为甲类传染病，各级卫生防疫站组 织广大医务人员按户按人种痘，种痘率达90%以上，同时加强天花疫情报告和病人管理，19 59年后再无天花病例发生，经世界卫生组织检查证实我国已消灭了天花。
3.早在1950年1月，卫生部决定在我国城市免费推广卡介苗接种，揭开了我国免疫预防的序 幕。1955年上海、北京等城市开始有计划进行预防接种，70年代中期制订了《全国计划免疫 工作条例》，把实施儿童免疫工作纳入国家卫生工作计划，对7岁以下儿童普遍实行“四苗防六病”的计划免疫工作，1990年实现了每个县的适龄儿童接种率达85%的要求。1992年 乙型肝炎疫苗免疫纳入计划免疫范畴。
1995年以来再未从我国的居民中检出野毒株所致的脊髓灰质炎病例；与实施计划免疫前相比 ，麻疹发病率下降90%，死亡率下降95%；百日咳1978年有100多万病例，1982～1985年每 年50万例上下，1986年以后每年仅报告数万病例，成人百日咳极为鲜见［5］;60年代 前后白喉年报告例数达10万例以上，病死率约为10%，1984～1985年报告数为3 418和1 423例，近10年来年发病数再未超过1 000例，1995年以来每年仅有数十例报告，199 7年发病率和死亡率都比1984年下降99.2%［6］。
疫苗能预防的传染病如甲、乙型肝炎等也都得到了有效的控制。
我国曾经是寄生虫病严重流行地区，50年来危害严重的五大寄生虫病的防治成绩举世瞩目。
1.血吸虫病曾流行于南方12个省400个县，感染人数高达1 200万。目前有5个省消灭了 血吸虫病，70.5%的流行县、市达到传播阻断或控制的标准，感染人数1989年为163.8万，1995年为86.5万［7］。
2.全国疟疾年发病人数从1949年的3 000万下降到1995年的4.97万。
3.经卫生部组织核查，已有15个省、市区基本消灭了丝虫病［8］。
4.1950年调查确定全国665个县、市有黑热病，估计有53万病人，到50年代末，鲁、苏、皖、豫、冀、陕等主要流行省基本消灭黑热病［9］。
5.各地还开展对钩虫病等肠道线虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病以及囊虫病的综合防治， 人群的寄生虫感染率显著降低；新疆、甘肃、内蒙古和青海等省、区的包虫病防治亦已取得 初步成效。
我国是世界上地方病危害最严重的国家之一，在各级政府和科研人员的努力下，地方病发病 率明显下降，已经达到基本控制标准的县，克山病为57.3%，大骨节病为26.7%，碘缺乏病 为83.2%。
四、讲卫生蔚然成风，城乡卫生面貌日新月异
爱国卫生运动是我国社会主义卫生事业的一个创造，是独具中国特色的卫生工作方式，是由 政府领导，部门协作，全社会广泛参与的群众性活动。爱国卫生运动对改善我国城乡环境卫 生面貌，提高人民群众卫生意识和健康水平作出了贡献。在50年代举国上下开展以除害灭病为中心的群众性卫生运动的基础上，提出在农村进行“两管五改”工作，即管水、管 粪，改水、改厕、改畜圈、改炉灶和改造环境，解决了农村卫生的根本问题。1978年重建中 央爱卫会，提出新时期的任务是城市重点治理环境卫生，农村以管水管粪，标本兼治，以本 为主的原则。1989年3月7日国务院《关于加强爱国卫生工作的决定》,明确了爱国卫生工作的基本方针和方法是：政府组织，地方负责，部门协调，群众动手，科学治理，社会监 督。
重建爱卫会至今20年，主要抓了农村改水改厕，城市除四害，创建卫生城市和全民健康教育 。到1997年底，农村改水受益人口达到8.5亿，占农村总人口88.9%；从1992年到1997 年，全国农村有厕率由85%上升到90.3%，其中卫生厕所由7.5%上升到29.6%，粪便无害 化处理率由14%上升到25.4%；创建国家卫生城市工作带动了环境卫生、食品卫生、社区卫 生和除四害等各项卫生工作的贯彻落实，目前全国616个城市中有156个评为卫生城市，并正 在向农村城镇辐射，健康促进工作在城乡逐步开展。1997年我国82%的县以上单位有了健康教育机构；有78个城市颁布了公共场所禁止吸烟的法规，北京等10个城市成为无烟草广告城 市。
环境卫生与卫生监督，食品卫生与合理营养，劳动卫生和职业病防治，学校卫生与青少年健 康，以及放射卫生防护等各项卫生工作，在群众运动的基础上逐步建立健全了卫生法规，依 法监督和应用新的技术与设备开展科学治理，使我国的卫生监督和监测水平日新月异。
卫生防疫工作在自然灾害等突发事件上的作用更为明显。“大灾之年必有大疫”是人类历史的记述，曾被视为难以抗拒的自然规律。例如1931年长江洪水泛滥，致使 9省霍乱流行，患者10余万例，死者3万多例；1963年华北暴雨成灾，是年河北省至少有10万 人患钩端螺旋体病。事过境迁，有了完整的卫生防疫体系，使我们在重大自然灾害发生时，有可能防止传染病的暴发或流行。1991年安徽省发生百年不遇灾害，然而安徽省当年传 染病的发病率和死亡率均低于或接近1989年水平；1998年长江流域、嫩江、松花江流域遭受 历史罕见洪涝灾害，在灾害严重时期和灾害之后，相关的常见病得到有效预防和控制，实现了大灾之后无大疫的目标。
五、瞻望未来时移俗易，21世纪任重道远
经济发展和科技进步将导致21世纪人类在生态环境和疾病模式上的改变，居民对卫生工作的 需求也将不断增加。科学技术给社会带来进步，也给人类带来新的卫生与疾病问题。卫生防 疫工作必须适应客观实际，随时制宜，革故鼎新。然而，不论是形式上还是内容上的调整或 变动，我国卫生防疫工作仍以造福黎民百姓为宗旨。可以确信在未来相当长一段时期，卫生 防疫工作在中国只能加强，不能削弱，更不能取消。
50年卫生防疫工作的珠积寸累，使我们更加清楚地意识到人类健康所面临的形势依然十分严 峻，卫生防疫工作应该踵事增华，磨砺以须。因而有如下几点建议。
1.需要一个为政府部门出谋划策的智囊班子，其中的专家顾问既需知晓全球信息，更要熟 悉国情与国策，能够及时提出真知灼见且切实可行的决策依据。
2.健全一个功能齐全的监测网络。
3.建立一个全面、高效的资料信息系统，便于查询、利用，并及时互通情报。
4.培养一支高素质的卫生防疫队伍，目前卫生防疫人员只占卫生人员5%左右，其中高级专 业人员比例甚微，毕业后学位教育和在职教育已是当务之急。
5.组建一支快速反应部队，及时应付各种紧急疫情、意外或灾害。
本文为我刊庆祝建国50周年特邀系列综述第21篇
作者简介：王声湧，1938年生，教授，硕士研究生导师，1961年毕业于北京医学院卫生系。
1961～1982年任宁夏平罗县卫生 防疫站卫生主管医师、站长，1982年至今执教暨
南大学医学院，任流行病学教研室主任、预 防医学教研室主任、医学院副院长、暨
南大学学术委员会委员。60～70年代从事传染病和地方病防治，80～90年代从事性
病、儿童高血压、肺癌和伤害流行病学研究。现任中华预 防医学会常务理事、中华
预防医学会流行病学分会常务委员、广东省预防医学会副会长、广 东省 流行病学
学会副主任委员；《中华流行病学杂志》常务编委、《预防医学文献信息》、《现
代预防医学》、《癌症》和《疾病控制杂志》编委。英国皇家热带医学会会员。
参考文献：
［1］曾光，张经坤，张毅，等.中国跨世纪的传染病防治.中华流行病学杂 志，1997，18∶106-108.
［2］杨功焕，黄正京，谭健，等.我国人群的主要问题--全国疾病监测 死亡资料分析.中华流行病学杂志，1996,17∶199-202.
［3］王声湧.我国跨世纪的疾病控制.疾病控制杂志，1997，1∶1-6.
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［5］刘保奎，迮文远.百日咳的流行动态及预防策略.见：许龙善，魏承毓，于恩庶，主编.再度肆虐人类的传染病.香港：亚洲医药出版社，1998.76-90.
［6］张荣珍.白喉.见：许龙善，魏承毓，于恩庶，主编.再度肆虐人类的传染 病.香港：亚洲医药出版社，1998.103-116.
［7］中华人民共和国全国地方病防治办公室.中国血吸虫病流行状况--1995年全国抽样调查.南京：南京大学出版社，1998.17-28.
［8］汤林华.21世纪的中国寄生虫病控制.中华流行病学杂志，1997，18∶112- 113.
［9］赵树馨.内脏利什曼病.见：许龙善，魏承毓，于恩庶，主编.再度肆虐人 类的传染病.香港：亚洲医药出版社，1998.282-291.
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发表于 2006-5-23 19:24
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