大海无量

这个帖子还真不错，我也认真谈谈自己的感受

简单的说下，西部人口大县，县级单位，一直具体在干这项工作，我们的工作一直是做得多说得少，原来初保时建立的县区乡村网络现在还算完整，我们的督察也是很严格的，现在每月下乡督察晚上都还要住在乡镇，工作这些年也有好多次到外地交流，学习。其实平心而论我们看到的很多兄弟县工作都比我们水得多，有些汇报工作做得如何如何漂亮，实际把各个要点调查和推敲一下，就知道水分很大。但是我们自己现在的问题也是一大堆，虽然是想了很多办法解决也是不太理想，我把自己的感受讲下。

一、首先，既然是公共卫生工作，“公共”就是其重要因素，最重要的影响因素就是大环境，公共大环境向好，“公共”二字之后的卫生工作肯定能向好，反之则变坏。好比股市，牛市来了，股票就会涨，熊市就跌。现在公共卫生的大环境向坏，工作难做，我们自己来说，针对出现的问题想了很多对策，但是工作还是在下滑。我最爱给我的同事讲的一句就是，工作质量下滑我们也尽到责任了，但大家绝对不能当第一名，很多时候工作干烂了才能更好的来解决。

二、免疫接种工作理想的状态指标是合格接种率，率+接种质量。这些年上级对接种质量要求越来越高，工作规范越来越细致，率的保证离不开村级单位；接种质量和接种点的人员素质密切相关。

1、率的保证，这个是公共工作的基础。这个工作做不好，其它的免谈。我们工作的数据、第一手的原始资料都来自于最基层的村、社区，我的感受是离不开最基础的村、社区级单位的，现在接种工作最大的问题也在于家底不清，超生儿童、流动儿童的接种工作是工作的难点。我认为的流动儿童即有跨县流动的儿童也有本县内各乡镇流动的儿童。这部分儿童才是制约我们工作的难点。

其实接种工作一直都是离不开村医生的，不过现在国家对这一级人员政策不明朗。想甩开单干又干不了。没有村一级的通知和摸底，想靠县、乡级单位的人员把家底搞清楚在现阶段和计划生育的国策下是绝对不可能的。

村医生的抱怨也不是没道理，文教卫生一直在一起比较的系统，现在教育的政策真是太好了，原来在村小、幼儿园干过临时工的，即使是当时进学校摆小摊、承包食堂的都解决了社保。村兽防员通过这几年的禽流感、猪链球菌病、蓝耳病、狂犬病，待遇也解决的很好。村医生不仅待遇奇差，而且接种扩大免疫工作后，工作量大了好几倍，现在还可能落到国家不承认的地步。工作原因，我也认识很多村医生朋友，知道他们的处境，很多人现在都是憧憬着未来解决待遇和养老保险在帮我们做事。更多的村医生都去做其它事了，打工也比这个强。这就是现在的真实情况。

这段时间通过媒体在看北方的手足口病疫情，发现个问题，不知道对不对，我感觉这次事件也暴露当地村一级医疗机构垮掉了。因为这个病主要感染3岁以下儿童，正好也是接种工作的最主要对象群，通过报道给我的感受是，出现这么多病例，和我们的防控工作布置只能到乡一级不能到村一级很有关系，控制工作即不能到最基层一级，而且具体有多少儿童要防护这两个因素都不清楚，工作干不好，疫情多当然不奇怪。报道后来不是说疫区领导干部讲工作要推进到每个村、每个儿童，我琢磨八成是憋着乡、村行政干部去干村医生的活。------------个人臆断，纯属笑谈啊。

2、接种质量，这个主要和乡镇接种点人员素质有关。其实我们这支公卫队伍是很薄弱的，工资低，队伍人员主动干工作、积极思考、干好工作的人少得可怜。一个乡的人员很有限，往往个人的意愿就左右了整个乡的接种质量。现在乡镇医院的重点都在新农合，干防疫的往往兼职或转行就可以领到多得多的奖金，这个基础上要把工作质量搞好是很困难，很有限的。

3、疫苗因素，现在搞扩免、搞日常接种门诊，国家还在向基层下发多人份一只的疫苗，不管哪种实际接种中都不好操作，我们一方面要考虑有效接种、一方面要考虑疫苗耗损。不知道国家是怎样考虑这个问题的。还有现在冷链的压力也很大，感觉扩免实施是一次准备不足、资金不足仓促上马的行动。

实际接种率不好说，没办法说，因为我们的数据基础来自于村一级的摸底和上报，这一级现在都是要死不活的，整个数据统计最根本的基础出了问题。

合格接种率就更不好说了。

我们是真心想干好工作，实际工作也是干的多说的少，可惜效果差，苦恼！担心！

有工作干得好的同仁们多指教啊。

向 lxton 同志致敬，你们的工作管理，特别是流动儿童和我们的一致，督察工作比你们具体，我们每个月都下乡3-5天，这还得益于老一代防疫人员建立的全县防保体系。

bpf2009

楼上分析的很不错呀 支持

宝宝金水

这该死的接种率?到底谁来负责任?

就说这次麻疹强化免疫吧.要求95%以上接种率.

可那该死的通知单,要求家长同意签字,下发到学校的通知单竟然有10%的家长不同意接种,这部份不同意的十有八九还是免疫空白.找家长动员,家长说:我小孩很健康,不想打,而且从来一针都没打过.你们一定要打,可以,有什么事,你来负责吗?有事我找你负责吗? 这事也就有凑巧,也就刚好这部分家长的小孩有接种后发烧什么的,惨了!家长他就找校长找村干部,说:他通知单签不同意接种的,还要求他小孩打针,现在生病了,是你们打针引起的,你们看着处理吧,没事就好,有事我天天上你们家去找你.

这村干部、校长也发问了：这通知单是谁起的稿？既然要求95%以上的接种率，那就对应种对象强制接种，不强制如何保证95%以上接种率？可又搞什么同意签字，这不是自相矛盾吗？这是让下面的人难做事，这是上面的一级一级在推卸责任，怕承担责任。

为了这95%以上的接种率，我们防疫组的工作人员干得灰头土脸，想骂娘。我们也想：人家不打针，我能硬拉着打吗？人家小孩不打你非求着打，还得保证他平安，就为了那95%以上的接种率值得吗？这群众的意识差，是我们的错吗？不管你怎么说他家长就是不打我能怎么办？可这部分家长不同意打接种率就是上不了95%这能怪防疫人员？家长签不同意打我还要求校长一定95%以上校长能不气吗？

通过这次的麻疹强化免疫，我觉得这预防针是快打不下去了。以后这关于预防针的纠纷是越来越多了。强免期间这电台不是也老播这打预防针后会出现发烧、高烧和其它反应的宣传吗？这可好，接种后不管小孩有什么头痛脑热腹泻发烧喉痛皮肤痒什么的，家长都会来找你，问你是不是打这预防针引起的？有没有问题？这问题就难答了。接种后发烧了，你敢说是感冒引起的，跟预防针没关系吗？不管什么原因引起的发烧只要是接种了疫苗之后发生的你都不敢肯定的跟家长说跟预防针没关系！！反过来说，接种后出现的发烧或其它什么的，只要不能肯定说跟预防针一点都没关系，你就得降着声调笑着脸给一脸不满咄咄逼人的家长解释，说先去找医生治疗看看，观察观察。有家长就说了：是你打预防针引起的，要看医生你得带着去看。

我想：这临床的医生，病人一来，要求签个病危通知单，有事也常能化小化了。可这预防接种，你能给接种的可都是正常的人。只要有个风吹草动，你都脱不了干系。麻疹强免期间，处理这接种期间出现的问题和家长的摩擦，真使人精疲力尽。要不是这工作来之不易，有时真想不干走人。只要你给打了针，你就得保他十天半个月的都没生病才好，生病了找你，你都不能肯定的跟他说跟预防针没关系。你说，这预防针打得是不是特没意思。

轰轰烈烈的麻疹强免活动，折腾得防疫人员精疲力尽，补种了一天又一天，结果还是没达到95%以上的接种率。当然报表全都做到了95%以上。无可奈何，不报到95%以上你就得再补种，可再补种也是达不到。这原因一是：底数摸不清楚，干部说计划生育的原因。二是：不想接种甚至免疫空白这部分你动员不到或动员不了。结果打了几次的还是来打了，一次都没打的仍然他不打，你奈他何？政府又拿什么来保证95%以上的接种率，你敢强制吗？如果靠自觉性，如果群众都有那么高的自觉性，不用搞强免都达到麻疹消除目标了。

这95%以上的接种率靠什么来保证？又该谁来负责？政府吗？谁去指责过政府达不到这接种率了吗？达不到这95%以上的接种率能怪防疫组的接种人员吗？

wujimingjj

看了各位计划免疫的前辈们的分析真是受益匪浅，值得深思和学习！这些问题是开展实际工作中存在的普遍问题！

我们这边下个月也要搞麻疹强化，楼上的经验和无奈很值得我们思考！

今天才深深体会到基层防保人员的不易！！你们辛苦了！！

但愿计划免疫这项利国利民的好事能真正的落到实处，而不只是那张张漂亮的报表和令

领导“满意”的高接种率！

[em20][em20]

ddf33663

我这里最怕的就是计划生育检查，每年都要查十多次，在填写地址的时候很多家长都不敢说真实的。谁有办法应负计生检查这关？？