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学校结核病暴发控制策略研究进展 路希维 中国防痨杂志2013年9月第35卷第9期 Chin J Antituberc,September 2013,Vol.35,No.9 ·752· 作者单位:116033大连市结核病医院 一、结核病暴发的相关概念解释
(一)结核病患者聚集(tuberculosis clusters)是特定人群、时间和空间上发生的不寻常的结核病患者聚集,患者数可超过或不超过预期[1]。患者聚集必须通过流行病学调查进一步查明原因。因此结核病聚集性发病往往作为现场流行病学调查前对疫情的暂时性描述,不能作为最终的事件描述。
(二)结核病暴发(tuberculosis outbreak)
结核病暴发是在特定时间、地点和人群出现了多例具有流行病学关联的结核病患者,使一个集团内结核病发病数量超过预期[2]。我国尚未制定结核病暴发的具体流行病学标准。美国CDC[3]认为具备以下条件之一均可称之为结核病暴发:(1)在接触者调查中发现2例或2例以上结核病患者;(2)在1年内发生2例或2例以上具有流行病学关联的患者。在确定结核病暴发之前需通过检测菌株基因类型进一步证实传播关系。
(三)结核病集团感染 结核病集团感染是指由于结核病传染源的存在,使一个集团中的接触者感染结核分枝杆菌的人数超过正常分布。该名词在国内广泛被使用,国外文献检索没有发现“结核病集团感染”这一特定称谓。实际上集团感染是结核病暴发的同义语,但由于其描述了结核病暴发的基本属性,并侧重于感染者,具有特殊的意义,仍存在继续使用的必要。结核病集团感染者与一般的潜伏感染者不同,具有以下特点:(1)具
有显性传染源和固定结核分枝杆菌属性。(2)传播关系相对明确,疫情三间分布特点较为清晰。(3)接触者群体经历了新近的暴露,已经处于发病的窗口期[4]。由于感染后前2年发生结核病的概率最高,在结核病集团感染发生后的一段时间内(一般为2年)具有较高的续发率,因此集团感染的控制是结核病暴发的关键技术环节。
(四)结核病突发公共卫生事件(tuberculosis public
health emergencies)
是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大结核病疫情。卫生部2010年将一所学校在一个学期内发生10例或10例以上具有流行病学关联的结核病患者或出现死亡患者时定义为结核病突发公共卫生事件[5]。
结核病暴发、结核病集团感染和结核病突发公共卫生事件三者既有关联也有区别。结核病暴发必然产生集团感染,但集团感染未必都导致结核病暴发。但如果集团感染处理不当,将导致结核病暴发或暴发升级,结核病突发公共卫生事件提示结核病暴发处于严重的级别,反应了公共属性。因此三者互为影响,密不可分。 |