greensunli

Greensunlight，刚看到，前面还有好几位医师, 欢迎大家加入讨论中。

笔者没有质疑和否定CDC的权威性，而主要是从缓解病人压力方面出发的。而正因为CDC的权威性，大家才对其非常期待。希望CDC的权威人士，能正视这个问题。笔者同意，目前中国不适合推行10天观察期。但是，10天观察期毕竟是WHO的科学论断，它对于确定旧日犬伤者是否暴露，至关重要。

天涯上有个帖子，讲述了一个小男孩，由于被狗咬，延迟注射了狂犬疫苗，最后由于心理压力过大，据说忧郁而死了（我不是百分百确认）。医者父母心，相信广大的医师，也不希望类似的悲剧多次上演。类似“健康犬也传播狂犬病，潜伏期可几十年”的言论，是足以把一个被犬咬伤，没有打疫苗，生性敏感的人的精神防线，给彻底摧毁的。心理医生并不能真正解决小概率问题。

笔者呼吁广大的医师，能够真正理解10天观察期。如果再碰到旧日犬伤者的咨询，可作为其参考。而不是让患者寄希望于潜伏期内偏方治疗（我不相信中药可以治疗狂犬病，至少目前不可能）。

再次感谢疾控家园以开明的方式，提供了我们交流的平台。

greensunli

是啊，这就是旧日犬伤者的尴尬处境阿。由于延迟注射，在医学界是存在争议的，是不好说管不管用的。身为当事人会是什么感受呢？但是我的建议还是注射比较好，如果实在不知道肇事动物的状态。

而如果搞清楚，咬人的动物当时没有爆发狂犬病，没有得病死去。我自己感觉，就非常放心了，毕竟这已经是一个国际惯例。如果6个月还没有死去，那100%不会发生狂犬病了。

greensunli

这篇稿子，被人转贴到了商业公司的BBS上，然后在讨论了一阵关于兽用疫苗是否会使人致病后，就被删贴了，呵呵，没办法。

不过，我现在更加坚信，不管什么原因造成动物(狗或猫）患了狂犬病，动物必然会在10天内死去。

greensunli

被狗咬了人死了狗到没事其实是很荒谬的事情！ 这种事情几乎是不可能的！ 任何传染病都有它特有的传染途径。 狂犬病也不例外、发作中的狂犬病病人或病兽其唾液才具可感染性。

即便在潜伏期，病人或病兽也是不具可感染性的。 就是说，当某个人或动物成为一个真正意义上的传染源时，其本身已发病。

由于害怕自己得狂犬病的人见过很多，厉害的还会持续好几年。都

是断断续续的！有时一个阶段好了，一个阶段由于看了什么东西有

不好了。 这是由于对狂犬病的恐怖印象太深之缘故！其印象在记忆中可持续

数年，一遇外部刺激就发作！而且发作起来和狂犬病类似的症状都

有，简直五花八门！这就是所谓的“慢性恐惧狂犬病强迫综合症”

。可以认为属于精神学上癔病的范畴！具体持续时间和症状的轻重

则因人而异！ 严重的甚至发展成躯体化障碍了！

这种人很多，很痛苦、我很理解。但弄到最后都很没事！

----------------“与君有缘” 手记----------------- 一个我很尊敬的人，曾经是一名疾控医师，他的言论，使很多受过犬伤的人，得到了真正的心灵抚慰。假如更多的医生，能从科学的角度，真正自己也去确认狂犬病的发病机理，并且给病人传达正确的信号，那就是患者的福音了。 狂犬病毒是一种很古老的病毒，有它自己的发病机理。在国外和中国古代，都没有健康狗咬人致死和几十年潜伏期的记载。为什么单单在现代的中国？就连专业的医师，都认为健康狗带毒，潜伏期可达几十年，这本身就是件匪夷所思的事情。 --------------------------------------------------

greensunli

回复CSX医师

我不知道怎样才算权威。狂犬病的发病机理，正好是WHO制定10天观察期的理论基础，并且也是各国处理狂犬病暴露后治疗的国际惯例。如果健康犬也带毒或者犬处于潜伏期，也可传染的话，那么WHO的暴露后准则，在这几十年中，至少也要害死几万人了。

美国疾控中心的网页，对狂犬病的发病原理，介绍得特别详细。虽然他们是狂犬病低发区，但是狂犬病的发病机理不会因此而改变，死亡率不会因此而改变。对于高发区的泰国，科学家们也是同样的回答和进行暴露后处理。同样，在泰国，也没有一个人，被隔离期内安全的动物感染狂犬病。（如有疑问，请致信：tepsumethanonv@yahoo.com tepsumethanon veera 兽学博士）

下文摘自美国CDC狂犬病热答：

No person in the United States has ever contracted rabies from a dog, cat or ferret held in quarantine for 10 days.

在美国，没有人被通过10天观察期的狗，猫或者雪貂感染狂犬病的例子（雪貂是美国的科学家，为了本国的国民，特别作的调查研究，因此，WHO中没有此类动物）

If a dog, cat, or ferret appeared ill at the time it bit you or becomes ill during the 10 day quarantine, it should be evaluated by a veterinarian for signs of rabies and you should seek medical advice about the need for anti-rabies prophylaxis.

如果狗猫或者雪貂，在咬你的时候，显示出发病的症状，并且在10天内发病，那它应该被兽医检查，是否有狂犬病的迹象。你也应该寻求暴露后治疗。

The quarantine period is a precaution against the remote possibility that an animal may appear healthy, but actually be sick with rabies. To understand this statement, you have to understand a few things about the pathogenesis of rabies (the way the rabies virus affects the animal it infects). From numerous studies conducted on rabid dogs, cats, and ferrets, we know that rabies virus inoculated into a muscle travels from the site of the inoculation to the brain by moving within nerves. The animal does not appear ill during this time, which is called the incubation period and which may last for weeks to months. A bite by the animal during the incubation period does not carry a risk of rabies because the virus is not in saliva. Only late in the disease, after the virus has reached the brain and multiplied there to cause an encephalitis (or inflammation of the brain), does the virus move from the brain to the salivary glands and saliva. Also at this time, after the virus has multiplied in the brain, almost all animals begin to show the first signs of rabies. Most of these signs are obvious to even an untrained observer, but within a short period of time, usually within 3 to 5 days, the virus has caused enough damage to the brain that the animal begins to show unmistakable signs of rabies. As an added precaution, the quarantine period is lengthened to 10 days.

隔离期的目的是为了防止，有很小的可能，动物貌似健康，实际上已经处于发病状态。为了懂得这个道理，你应该对狂犬病的发病机理有所了解（狂犬病毒影响它感染动物的机理）。通过对狗，猫，雪貂进行了详实的研究，我们知道，狂犬病毒入侵机体，从入侵地方通过神经系统向大脑移动，动物在这段时间，没有发病症状，也被叫做潜伏期，时间从几周到几个月不等。 在潜伏期，被动物咬伤，并没有患狂犬病的危险，因为病毒在唾液中还未出现。仅仅到了最后，等到病毒进入了大脑，快速繁殖并引起脑炎，这时候，病毒才会进入唾液腺和唾液中。同时，当病毒在脑部增殖时，几乎所有的动物都会表现出前期症状，由于大部分的症状是如此明显。既使一个从未训练过的人，都很容易看出。在很短的时间，通常是3到5天，病毒会对大脑引起足够的破坏，这时，动物会表现出非常明显的症状。为了增加保险期，隔离期被延长到10天。（根据泰国博士的实践，动物在10天内死亡率100%）

原文链接：（http://www.cdc.gov/rabies/qanda/general.html#p3）

所以说，我国古代所讲“凡疯犬咬人，过百日而不发，无大碍”，并非没有道理的，他们并没有对健康犬咬人也大惊小怪(也证明了在发病初期，咬人的狗，是比较罕见的，所以，古人认为，需要防范的，主要是发病期的犬，也就是狂犬）。如果说，我国古代对什么犬咬人，可使人致死，概括的还有不全面的地方，那就是处于初期发病的狗猫。美国的这篇文章，介绍得比较详细。而WHO的10天观察，正是为了排除有出于初期发病的狗猫的可能，而作的一个时间延迟。因为狗猫从发病，到死亡，不会超过10天。

古人尚不欺我，信哉！