l 调查病例之间的联系。 除了人口学资料外,公共卫生专业人员应收集与SCMD病例有关的其他信息(如与其他病例接触、就诊、社会活动、体育活动和机构等信息),这些信息可以帮助发现继发和同源病例,也可以帮助明确危险人群。
l 分析菌株型别。使用诸如多位点酶电泳或者脉冲场凝胶电泳法(PFGE)进行奈瑟氏脑膜炎球菌的分型,对判断是否为一起爆发有意义。爆发通常由相同的菌株引起。分型资料可帮助发现爆发的菌株以及更好地明确爆发的范围。如果菌株是不同型别,那么这些病例并不表示是一起爆发。尽管分型很有意义,但耗费时间,并且只能在参考实验室里进行,有时结果也很难解释,因此,对爆发采取控制措施不能等待实验的结果,应及时组织开展。
l 去除继发和同源病例。计算初始罹患率(Primary attack rate)应包括所有确诊病例和可能病例,不包括继发病例,一批同源病例只算1个病例。计算初始罹患率的目的是描述一般人群的发病危险和明确总的发病情况是否增加,相关病例(如继发和同源病例)不应包括。从流行病学角度来讲,继发和同源病例只是病例向其1个及1个以上密切接触者的直接传播,与正常的流行相似。病例密切接触者患脑膜炎球菌的危险是总人群的500-800倍,因此,建议对这些人群进行预防服药[3]。继发和同源病例较少发生,在美国只占爆发相关病例很少部分。
l 明确是机构爆发还是社区爆发。流行病学调查及实验室检查可以发现病例之间的联系。潜在的联系可能是机构性质的,如所有或大多数病例在同一地点就诊、同校、同运动队或同俱乐部;或从事了同一活动(如同乘校车)。或病例在同一地理区域(居住在同一城镇、县或市)。1980年至1993年上半年发生的21起爆发中,有11起(52%)为机构爆发,10起(48%)为社区爆发。11起机构爆发中,有8起(73%)发生在学校[1]。如果病例属于同一机构,爆发就称为机构爆发,反之,可以认为是社区爆发。
l 明确危险人群及大小。机构爆发的病例是通过同一机构而相互联系,而不是在同一社区,危险人群就是同一机构的人群。例如,如果病例之间的联系仅是同一学校,那么高危人群就是学校的所有人群,有关机构人群的大小应从官方渠道获得。社区爆发的病例有生活在本社区而无同一机构的联系。特定社区是指包括所有或几乎所有病例的最小的地理上相连续的区域,危险人群通常是邻近地区、同城镇、县和市的人群,人群大小可从人口普查资料中获得。
l 计算罹患率。不管是机构爆发还是社区爆发,如果在小于或等于3个月期间内(从第1例确诊或可能病例开始计算),发生3例及3例以上SCMD病例,应计算初始罹患率。由于病例通常较少以及脑膜炎球菌病的季节特征,罹患率不能按照年度计算。下列公式可用于罹患率的计算:
l 选择疫苗接种对象。在机构爆发中,如果所有危险人群均为2岁以上,接种对象应是所有危险人群,如果大多数病人小于2岁,把小于2岁的病例排除后,若仍有至少3例病例,罹患率应重新计算,重新计算后,如果罹患率仍大于10/10万,应考虑给2岁及2岁以上的全部或部分危险人群接种疫苗。机构爆发中,疫苗接种还可包括一些非危险人群。例如,在学校爆发中,尽管所有病人均是学生,也可以考虑给学校工作人员接种疫苗。在社区爆发中,疫苗接种对象可是2岁及2岁以上的所有危险人群(如,2-19岁或者2-29岁年龄组),接种对象的年龄组应包含所有或几乎所有2岁及2岁以上病例的年龄范围。如果大部分病人是2岁以下,现有疫苗对2岁以下人群不能提供保护,计算罹患率时可排除2岁以下的病例。***