WHO：2007年，全球结核控制主要结果 结核, WHO, 全球, 结果

鬼谷子

结核仍然是全世界一个主要死亡原因，但是全球流行处于快要开始下降的时候
    1. 2005年估计有880万新结核病例，740万例在亚洲和撒哈拉以南非洲。共有160万人死于结核，包括感染艾滋病毒的195 000名患者。
    2. 几年来，全球结核患病率和死亡率可能一直在下降。2005年，结核发病率在世卫组织所有六个区域保持稳定或下降，而在全世界已达到最高峰。但是，由于病例负荷量在非洲、东地中海和东南亚区域继续增加，新结核病例总数仍然在缓慢上升。
    DOTS和控制结核战略
    大多数政府卫生服务机构现已认识到，结核控制必须超越DOTS范围，但在大多数国家，更广泛的控制结核战略尚未充分实施
    3. 1980年至2005年，向世卫组织报告了9000多万名结核患者；DOTS规划在1995年至2005年期间报告了2650万名患者，并且DOTS规划在1994年至2004年登记治疗了1080万新的痰检阳性病例。
    4. 2005年187年国家正在应用作为控制结核战略基础的DOTS；89%的世界人口生活在公共卫生服务机构已实施DOTS的地区。
    5. 2005年共有199个国家/地区报告了500万结核病例（新患者和复发患者）；2005年DOTS规划报告了230万名新的肺结核痰检阳性患者，并且2004年登记治疗210万名患者。
    6. 技术熟练和积极性高的工作人员是任何公共卫生规划的核心，但是2005-2006年国家结核控制规划制定的人力资源发展计划在质量方面高度可变。特别是，22个负担沉重国家中的7个，包括5个非洲国家，其计划的范围有限或正在制定。
    7. 及时诊断和有效治疗需要充分良好运行的实验室和可靠的药品供应。尽管有了某些改进，但是所有世卫组织区域的国家结核控制规划报告了药品缺货、实验室太少、质量控制薄弱以及设施有限，不能开展培养和药品敏感性试验。许多国家结核控制规划要求外部机构提供进一步技术援助。
    8. 2005年在DOTS下通报了将近500万名结核患者，并且2006年诊断和治疗的患者总数预期大约与控制结核全球计划（2006-2015年）相一致。但是，2005年世卫组织区域之间DOTS规划的痰检阳性病例检出率不等，从35%（欧洲）至76%（西太平洋），并且这些差异可能持续至2006年。
    9. 2005年诊断和治疗的艾滋病毒阳性和耐多药结核患者的人数虽然在增加，但是远低于2006年全球计划中提出的人数。结核患者的艾滋病毒检测在非洲区域正在迅速增加，但是，虽然这是一种比较有效的病例发现方法，在筛查艾滋病毒感染者的结核病方面所做的努力却很少。尚不能广泛获得诊断和治疗耐多药结核、包括广泛耐药结核的设施；全球广泛耐药结核问题的规模尚不得而知。
    10. 在绿灯委员会批准的项目中耐多药结核患者的治疗成功率超过60%，并且高于非绿灯委员会项目中的成功率。
    11. 控制结核战略是在国家结核控制规划、卫生保健提供者和社区之间建立联系的一个机制。在小到中等规模，通过以社区为基础的结核防治、公私混合DOTS和肺部健康实用方法作出的联系已得到显示，以改进获得诊断和治疗。但是，尚无国家成功地在全国范围使所有这些活动得到充分实施。
    12. 少数国家结核控制规划有其国家结核研究的概览，并且很少国家拥有熟练的工作人员和所需资金以开展基本业务研究。
    资助结核控制
    虽然自2002年以来可用于结核控制的资金已有巨大增加，2007年达到22亿美元，但是按照控制结核全球计划所需规模，2007年干预措施将额外耗资11亿美元
    13. 本报告中包括的财务分析以来自90个国家的数据为基础，它们合起来占2005年所有新结核病例的90%，包括所有22个负担沉重国家和全球计划中考虑的84个国家。
    14. 就分析的所有90个国家而言，报告的2007年国家结核控制规划预算达16亿美元，而总费用（国家结核控制规划预算加上用于抗结核治疗的一般卫生系统工作人员和基础设施费用）为23亿美元和可动用资金为20亿美元（即报告的资金缺口为3亿美元）。
    15. 如果国家计划符合全球计划，资金缺口要比2007年报告的大得多。2007年在84个国家实施全球计划将耗资31亿美元，或超过可动用资金11亿美元。全球计划与22个负担沉重国家可动用资金之间的差额为8亿美元。
    16. 全球计划比国家预算耗资更多，主要原因是它预期在结核/艾滋病毒管理方面以及在宣传、交流和社会动员方面开展更多活动，尤其在非洲和东南亚区域。虽然一些结核/艾滋病毒合作活动的费用由艾滋病毒/艾滋病控制规划支付（例如抗逆转录病毒治疗），但是国家结核控制规划正在提出开展的活动少于全球计划所描述的活动。全球计划列入一个用于宣传、交流和社会动员的大额预算，但是在2006年缺乏系统指导（将于2007年发表）的情况下，国家结核控制规划预算通常是小的，并且活动不平衡。
    17. 可对22个负担沉重国家2002-2007年期间的预算趋势进行评估。国家结核控制规划预算从2002年略超过5亿美元增至2007年12.5亿美元。总费用从2002年6.44亿美元增至2007年16.5亿美元。供资额从2002年6.44亿美元增至2007年14亿美元（2.41亿美元由捐助者提供，包括来自抗艾滋病、结核和疟疾全球基金的1.68亿美元和来自国家政府的12亿美元）。
    18. 2007年，6个国家占负担沉重国家报告的国家结核控制规划预算的四分之三：巴西、俄罗斯联邦、中国、南非、印度和印度尼西亚。
    19. 2002年至2007年，中国、俄罗斯联邦和南非本国国内供资有了大的增长；而在其它国家，大多数增加的供资来自抗艾滋病、结核和疟疾全球基金。
    20. 2005年，在提供数据的19个负担沉重国家中，有11个花费了可动用资金的90%或更多，包括巴西、中国、印度、缅甸和越南。阿富汗和巴基斯坦支出不到可动用资金的一半。莫桑比克和坦桑尼亚联合共和国2005年至少花费其资金的三分之二，而2004年为不足半数。
    21. 在孟加拉国、中国、刚果民主共和国、印度、印度尼西亚、肯尼亚、缅甸和尼日利亚，更多支出与改进的病例发现极有关系。但是，在增加支出与所有负担沉重国家改进病例检出之间无系统关系。必须逐国调查和了解支出与病例发现之间的关系。
    22. 负担沉重国家的大多数国家结核控制规划有结核控制的中期（例如五年）战略性计划。在几个国家，包括巴西、中国（除了耐多药结核治疗之外）、肯尼亚、菲律宾和越南，这些计划与全球计划相一致。其它国家则需要与全球计划更密切保持一致的预算。
    关于实现目标和具体目标
    2600多万结核患者已在DOTS下得到治疗，但是全世界的结核控制规划仅差一点点而未能实现2005年病例检出和治愈具体目标，并且不能按既定进程到2015年实现千年发展目标
    23. 世卫组织DOTS规划2005年病例检出率70%和治愈率85%的具体目标在全球仅差一点点而未能实现：病例检出率为60%（95%置信限度52-69%）；治疗成功率为84%。但是，在西太平洋区域实现了这两项具体目标，而在东南亚区域治疗成功率超过了85%。
    24. 26个国家实现了这两项具体目标，包括中国、菲律宾和越南；67个国家2005年实现了病例检出率至少70%，并且57个国家报告了在2004年队列中治疗成功率为85%或以上。
    25. 如果全球结核发病率真的在下降，千年发展目标6（具体目标8）则已经达到，比2015年截止日期提前10年以上。
    26. 虽然全球结核负担可能在下降，但是下降的速度并未快到足以实现控制结核伙伴关系确定的效果指标?到2015年将1990年患病率和死亡率减半。美洲区域以及东南亚和西太平洋区域正在按预定计划实现这些具体目标，而非洲、东地中海和欧洲区域不能按预定计划实现这些具体目标。如果它们能根据全球计划增加预算和加强活动，国家和区域更有可能实现这些具体目标。
    27. 收集财务和流行病学数据以及关于规划绩效其它信息的程序必须得到系统改进。全面监测和监控以及精心设计的调查是准确评价结核控制方面进展的一个先决条件。