县区疾控门诊“医闹”纠纷形成原因分析

本帖最后由将军牛牛于 2009-10-28 11:09 编辑

“医闹”问题一直是困扰CDC专业人员的大问题。就本人所经历而言，每年基本上都要遭遇大医闹1—2次，因为工作原因遭遇的小纠纷次数要更多些。虽然没有造成人身伤害，没有被上级权力部门立案追究过，但精神上还是有压力的，每一次大的“医闹”发生后，都有一种吞了死苍蝇的感觉。在一线窗口科室工作的同事，她们遭遇服务对象恶语相向的事也常常发生。
就全国而言，地区间经济发展不平衡，县区级CDC门诊遭遇“医闹”的程度和频率也存在差异。同一个单位的结核病门诊较之预防（计免）综合门诊，更是“医闹”首当其冲的地方，本文讨论的话题主要涉及结核病门诊。
在肺结核没有实行免费给药治疗前，“医闹”问题并不严重，免费给药使得结核专业人员的生存状态大大恶化，工作负担大大加重，且遭遇“医闹”的频率大大增加。其具体原因错综复杂。结合自己的实践和工作多年所闻，大致归纳如下：
      一、药源性原因
   1、肝损害：轻度的肝功能异常一般不至于导致医闹，医闹多发生在ALT数值超过正常值10倍以上且症状明显，需要住院治疗以及治疗后出院的病人。
   2、视力受损：严重的视力受损，恢复非常困难，出现纠纷后，处理非常棘手。
   3、其他药物引起的毒副反应：除极其少见的严重毒副反应，一般不至于形成医闹。
      二、医源性原因
   1、综合性医院的过诊：把非活动性肺结核诊断为活动性肺结核，误导病人，让病人前来CDC门诊取药，引起纠纷。CT检查的常规化，助长了这一现象的发生。
   2、综合性医院的错诊：把非结核性疾病诊断为肺结核，或者把其他脏器的危重病例（多为肿瘤病人）并发肺结核者支派前来CDC门诊接受抗结核治疗，造成医闹或医闹隐患。
   3、综合性医院的不恰当医嘱和不恰当的“免费”宣传：病人强迫CDC门诊医生接受。
   4、CDC门诊的自身原因：病历资料造假而被病人发现、门诊医生业务素质不高服务态度生硬、不区分具体情况过分搭售自费辅助药或保肝药，这三种情况中的一种或两种如果发生在疗效不理想、遗留某种后遗症的难治病人身上，容易发生医闹。
   三、“病”源性原因
纯粹是出于病人的原因，不包括以上两项已经提到的原因。
   1、要求无限期取药，不听从CDC门诊医生解释。
   2、病情危重，或有并发症，因为经济困难住院住不起，赖在CDC门诊不走。甚至有病人子女把多年患病已濒临死亡的病人往CDC门诊送。
   3、综合性医院已经有明确诊断或者没有明确诊断，超出CDC门诊业务范围和业务能力，病人要求给出诊断结果或者表态他患的就是“肺结核”，以便应用免费药。

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