结核病与儿童 结核病, 儿童

鬼谷子

结核病是由结核菌引起，结核菌一旦被儿童吸入即可造成感染，首先在肺内形成炎症性原发病灶，继而胸内淋巴结肿大，进一步结核菌通过淋巴、血液循环系统产生血行播散，与此同时人体可逐渐产生对结核菌的特异性抵抗力，多数儿童体内的大部分结核菌被抵抗力消灭，原发病灶逐渐痊愈，血行播散也被控制，仅留下少数潜伏病灶，受感染后体内潜伏病灶的少量结核菌可长期存在，在一生中任何时期抵抗力低下时，潜伏的结核菌可生长繁殖而进展为成人的续发性结核病，成为结核病新的传染源，引起新的传播。在原发感染过程中少数抵抗力差、感染严重的儿童可发生临床原发结核病，急性血行播散型结核病和结核性脑膜炎等严重疾病危及儿童健康和生命，因此保护儿童不受结核菌感染，其重要意义除防止儿童结核病，保护儿童健康外，同时也是从根本上控制结核病流行的重要关键。 儿童结核感染的传染源往往来自痰涂片阳性的成年肺结核病人，多数为家庭成员，如果儿童的母亲患有痰涂片阳性肺结核病，该儿童就有受感染的高度危险性，因为母婴间的接触非常密切，而儿童的防御机能和抵抗力又较差，如一位排菌肺结核母亲抱着正在哭闹（反复深呼吸动作）的婴幼儿，母亲剧烈咳嗽喷出大量带结核菌的飞沫核，很容易被婴幼儿吸入，感染危险性更大。 绝大多数受结核菌感染的儿童并不发展为结核病，对这些健康、无症状的儿童，确定已受结核菌感染的唯一证据是结核菌试验呈阳性反应，感染结核菌儿童对结核菌素产生高度敏感性，经皮内注入结核菌素72小时测量注射部位皮肤硬结直径来判定反应的强弱，根据该儿童是否接种过卡介苗的不同的情况决定是否已受自然结核菌感染。结核菌素试验阳性并不能用来衡量身体的抵抗力，也不能提示是否存在结核病或结核病的范围和程度，只是表明身体感染了结核菌。

　　由于人类对结核菌存在天然的先天性抵抗力，因此多数儿童虽受结核菌感染，但未发展成临床结核病，然而也存在少数抵抗力差，感染严重的儿童发展成结核病。儿童结核病通常占所有结合病的5%~15%，5岁以下儿童，更多的是2岁以下的婴儿，由于防御系统发育不成熟，产生的抵抗力不强，可发生全身播散性结核病、结核性脑膜炎，如不能及时诊断、治疗，可危及生命。由于患结核病儿童咳嗽、咳痰症状较少，难以获得细菌学的诊断依据，加之对结核菌的敏感性和反应性高，病变表现不典型，常有多发性浆膜炎、关节炎、泡疹性结膜炎、结节性红斑等过敏性表现和结核菌素试验强阳性反应，同时应特别重视传染源的接触史和发育不良、体重减轻等症状，儿童结核病如能早期发现，及时合理正规治疗，效果是很好的。 结核病控制对儿童来说重在预防，关键是保护儿童免受结核菌的感染，既及时发现和彻底治愈传染源，痰涂片阳性肺结核病人绝大多数具有不同程度的症状，如咳嗽、咳痰、咯血、低热、乏力、盗汗等，应及时就诊，医生对结核病需有高度的警惕性进行及时检查，一旦确诊为肺结核病或怀疑肺结核要转至结核病防治机构进行治疗管理直至痊愈。对传染源家庭中的儿童接触者要进行结核菌素试验检查，如强阳性反应要进一步做胸部X线等检查，了解有无临床结核病灶，如未发现临床结核病应给予预防性治疗，以减少以后发生结核病的机会，家庭内应该经常通风，病人要养成良好的卫生习惯，如咳嗽时要用手帕捂嘴，不随地吐痰等。

　　如发现儿童结核病人，则其家庭成员应做预防性体检，及时发现家庭内结核病传染源，防止继续传染给其他儿童。

　　新生儿接种卡介苗，可以提高儿童对结核病的抵抗力，减少全身血行播散性结核和结核性脑膜炎的发生，但由于卡介苗保护力不够强，还不能完全防止 结核病的发生。卡介苗初种成功后一般不必进行复种。 儿童生活规律，平衡合理的膳食，适当的户外活动，有利于增强对结核病的抵抗力。

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结核病与妇女 一、结核病严重危害人类，受害者一半是妇女。 　　全球情况：世界卫生组织发布"全球结核病紧急状态宣言"并指出"发动阻止结核病的运动已刻不容缓"。 　　结核菌感染严重：全球三分之一人口（近20亿）已经感染了结核菌。如不采取措施，近10年内将有3亿人受感染，其中一半是妇女。 结核病人不断增加：全球现有结核病人2000万，其中95%在发展中国家。每年还会新发生800万~1000万新病人，其中75%的病人为15~50岁具有劳动力的人，其中一半是妇女。如不加控制，今后10年内将有9000万人发病。 结核病死亡达历史最高水平：全球每天有8000人死于结核病。近几年每年约300万人死于结核病；平均每7个成人中就有1人死于结核病，其中98%的死亡发生在发展中国家，成为传染病的头号杀手，妇女占死亡人数的一半。 贫困人口增多，流动人口增加，爱滋病流行、多耐药结核病增加使结核病问题雪上加霜。 　　我国的结病问题：结核病仍然是严重的公共卫生问题，属全球高流行国家。 受结核菌感染多：全国至少有5亿以上人口已感染结核菌，其中一半是妇女。 患病人数多：全国约有肺结核病人600多万，其中具有传染性的病人约200万，其中一半是妇女。 　　发病人数多：每年至少有113多万新病人，传染性病人超过50万，其中一半是妇女。 　　死亡人数多：每年死于结核病的人达25万多，其中一半是妇女。 二、妇女更容易受到结核病的伤害，然而却常常受到忽视。 　　结核病是妇女的第一杀手：结核病是全球妇女死亡的唯一主要的传染病。每年死于结核病的妇女超过100万，即每天夺去2700多妇女的生命。 据世界卫生组织调查资料，妇女死于结核病的人数远大于孕产妇死亡、疟疾及爱滋病死亡，这一点却很少有人知道。 　　由于社会地位、落后的风俗、经济困难及家务工作双重负担等原因，妇女患了结核病常不易被发现和接受正规治疗。在女性结核病人中，至少有三分之一的人死亡时未被诊断出结核病，更未能接受有效的治疗。据世界银行贷款中国结核病控制项目资料；即使在良好的项目条件下，15~54岁青壮年新发传染性病人中，女性病人占男性的一半（1:1.9）。 　　育龄妇女比同年龄的男性患病的危险性更高：青春期少女，怀孕期妇女的激素变化、营养、产后及哺乳等生理原因致免疫系统受到削弱，常使妇女更易患结核病。 　　妇女患结核病给家庭成员，尤其是孩子带来威胁。正如一位专家所言，结核病的丧钟是从摇篮中开始敲响的。 妇女患结核病或死亡，对于儿童的存活、家庭的幸福、家庭和社会的经济发展产生深远的影响。 三、DOTS是控制结核病流行的有效途径 　　DOTS策略的核心包括政府的承诺和病人在医务人员直接观察下，保证病人按规定进行服药治疗，直到痊愈，可使95%以上的病人治愈。在全世界很多地方已得到证实，是一种经济有效的干预措施。我国是实行DOTS成功的典范和楷模。 四、结核病控制与妇女组织 　　世界卫生组织确定2000年"3·24世界防治结核病日"的主题是："动员全社会，共同关注结核quot;。妇女组织可以在以下方面发挥其重要作用： 　　调查、了解妇女的结核病问题，向政府和卫生部门反映情况。 与结核病控制机构加强合作，组织和宣传防治结核病的法规、知识，尤其是妇女的健康教育。 　　协助基层卫生组织和社区对结核病人实施直接督导下的短程化疗（DOTS治疗管理）。 　　协助政府及卫生行政部门对特别困难的肺结核病人，特别是妇女实行救助扶贫。

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结核病与青壮年 　 一、青壮年会患结核病吗？ 　　结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，传染源是排菌的肺结核病人，在咳嗽或打喷嚏时把含有结核菌的微沫散播在空气中，健康人吸入后就会受到结核菌的感染。 　　青壮年处于生命旺盛时期，对疾病的抵抗力强，大多数人即使受到结核菌感染也不发病，但有些人机体抵抗力低，就会发生结核病。 我国曾经做过调查，全国有600万肺结核病人，在所有肺结核病人中，15岁到44岁的病人占33.6%，就是说，每三个肺结核病人中就有一名青壮年，特别是传染性肺结核病人中有43%是青壮年，几乎占所有传染源的一半。所以，青壮年要了解结核病的特点，警惕结核病的发生。 二、青壮年结核病的特点 　　1.青壮年活动范围大，接触人群多，有些人工作环境差，工作场所空气不流通，容易受到结核菌感染。 　　2.青壮年工作学习繁忙，生活不规律，有些人身体抵抗力下降，身体不适也不去就医，就容易发病甚至使病情恶化。 　　3.肺结核病的主要症状是发热、咳嗽、咳痰。如果这些症状持续二周以上，或伴咳血、胸痛，就要警惕是否患有结核病。 　　4.肺结核病的其他症状是疲乏，食欲减退，盗汗，月经不调等。 　　5.如果延误诊断治疗，结核病就会在肺内播散，甚至通过淋巴-血循环播散到身体的其他部位，发生骨结核、肾结核、泌尿生殖系结核、消化系结核，甚至神经系统结核等。 三、青壮年患了结核病怎么办？ 青壮年如果有上述症状或者和肺结核病人密切接触，就要及时检查，明确诊断，合理治疗。 　　1.经医院或门诊部检查如怀疑肺结核病应立即到所在地的结核病防治所明确诊断。 　　2.经X线胸部摄片诊断为活动性肺结核或经查痰发现为涂片阳性者（放菌肺结核）。确诊为活动性或排菌肺结核病人应接受抗结核治疗。 　　3.在有经验的医师指导下坚持抗结核治疗，应采用短程督导化疗（DOTS），不排菌者应坚持4个月治疗，排菌者应坚持6个月治疗。 　　4.有效的抗结核药物主要是菸肼、利福平、吡嗪酰胺，乙胺丁醇和链霉素，要按医师处方选用三种以上药物同时治疗，并主动接受医务人员的指导和督导，以早日痊愈，避免病变恶化、播散或产生耐药性。早期发现、诊断，及时2规律治疗可以达到90%以上的治愈率，在查痰阴性后，就不具有传染性，可以正常工作和学习。

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结核病与老年 　　爷爷、奶奶或外公、外婆在家带领小孙孙、小外孙是很普遍的现象，但是我们在临诊工作中却发现不少儿童结核病的发病是家里老人给传染的。人们平时不太注意老年人的慢性咳嗽、咳痰，认为"老年性慢性支气管炎"是通病，没有什么了不起，实际上，其中有不少的一部分是患有排菌传染性肺结核病。据1990年全国肺结核病流行病学调查，老年肺结核病比一般人群高出好几倍。据上海农村的一项调查，有咳嗽、咳痰等症状的老年人被查出是排菌肺结核病的人数为没有症状老年人的10倍。老年人较少接触社会，活动面也较小，他（她）们从那里被传染上的结核菌呢？这就要从肺结核病发病的特点谈起。 　　结核病有一个不同于一般传染病的发病特点，即大多数人被传染上结核菌后并不马上发病，多数可以终生不发病。结核菌在人体内可以长期潜伏，处于静止不活动状态，其中约5%~8%的人在随后的几年甚至数十年后，由于各种原因导致机体抵抗力降低时发病。今天的老年人在20世纪50年代正值儿童少年期，而当时我国结核病严重流行，感染结核菌的机会非常多，进入老年后，机体的功能逐渐衰退，免疫力有所降低，加上可能伴法糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎、慢性肝炎、肾炎或老年性精神病等老年多发病，原来潜伏在体内的结核菌乘机活动发作，这是老年结核发病的主要原因。当然，还有一部分是青、中年患病后未能治愈，延续至老年的慢性肺结核病，以?quot;外源性"在感染结核菌发病。 　　由于老年人病况、生理的特点，老年肺结核有不同于肺结核的特征：首先是症状不典型，较少有典型的发热、盗汗等症状，咳嗽、咳痰又不容易和原有的慢性支气管炎的咳嗽相区分。老年人也可以生血行播散型肺结核病，症状更为复杂，涉及多种胚器而急难诊断。并发糖尿病时，高热、咳嗽、脓痰，气急又很容易和肺炎、肺脓癌相混淆。X线的片上表现半数以上是不典型的。因此，老年肺结核误诊、漏诊的极多，从而导致老年肺结核慢性多、空洞多、重症多和痰中排菌者多。 　　未被发现，因而也未接受治疗的，有咳嗽症状的排菌肺结核病人是最危险的结核菌传播者，对家庭密切接触者，特别是儿童更是威胁极大。因此，凡有咳嗽、咳痰等可疑症状二周以上不愈的老年人均应进行胸部透视，作痰结核菌检查。一旦发现有肺结核病，应及时给予正确、合适的药物治疗，多数病人都能得到治愈，传染性也很快随之消失。 　　总之，老年肺结核发病隐匿，症状不明显，X线表现不典型，极易漏诊、误诊，而在痰中检出结核菌的几率则相当高。提高警惕，及时发现并治疗，不但可以治愈病人，延年益寿，还可消除对周围人群，特别是家庭儿童的传染危险，应该引起普遍重视。