1．目前我国国产抗艾滋病药物有几种
从药物的分类说，有三类不同作用机制的药物，我国目前均已经生产并上市；从具体的药物说有5种；按照鸡尾酒疗法的组合原则，可以有4种组合。
2．这些药物一般在什么情况下应用
不论是国产药物还是合资生产的药物，用药的原则和时机是一样的。由于我国大部分地区受到检测条件的限制，不能根据CD4细胞的水平来决定抗病毒治疗的时机，所以我们可以采用一些替代指标，如艾滋病的机会性感染的出现标志着患者已经进入艾滋病期，可以开始治疗，或者根据世界卫生组织为发展中国家制定的标准，外周血淋巴细胞下降到1 200/μl，可以开始治疗。
3．应用上述替代指标的局限性
根据国外大量的研究显示，当患者出现艾滋病的指征性疾病时，其CD4T淋巴细胞往往已经下降到60～70个/μl，已经处于艾滋病晚期的边缘，虽然经过鸡尾酒疗法仍可以获得免疫功能的重建，但是其效果与CD4细胞较高者还是有差别的；而外周血淋巴细胞作为治疗启动的参考指标，由于其与CD4细胞之间的相关性在一定范围内较差，所以以此作为治疗启动的指标必然会有它的局限性，或者把不应该治疗的患者过早的开展治疗，或者把应该治疗的患者遗漏。因此最好的治疗参考指标还是CD4细胞计数。当CD4细胞＜200个/μl时，有些患者虽然临床上还没有出现明显的症状，但是如果不进行治疗进展将非常快，所以此时应该开始抗病毒治疗。
4．应用这些药物可能会出现哪些不良反应
不论是国产药物还是合资药物都会出现不良反应。不同类型的药物会出现不同的不良反应。
A、去羟肌苷的副作用 （1）胃肠道：胰腺炎是本药主要的不良反应之一，约有1%～7%的病人发生胰腺炎，约有1%的病人出现致死性胰腺炎，临床症状有恶心、呕吐和腹痛，血清淀粉酶或脂肪酶升高。有些因素可造成病情加重，如：胰腺炎病史、酗酒、病态肥胖、高甘油三脂血症、胆囊结石、接受其他药物治疗（e.g.戊烷脒）。还可以引起食欲减退、消化不良、腹泻、恶心、呕吐和胃肠胀气。也有引起唾液腺炎、腮腺肿大和口干的报道； （2）神经系统：有报告说接受推荐剂量的ddI有6%～15%的病人发生外周神经病，同时接受其他损害神经的药物，如d4T，危险会增加。表现有手足麻木、疼痛或感觉减退、轻度肌力下降等，生理反射减弱或消失。这些症状会在停药后2～3周消失。另外，还可以引起引起头痛、失眠、视物模糊等症状； （3）其他：可以引起乳酸酸中毒、血糖水平的异常及转氨酶的升高、脱发等副作用。
B、司他呋啶的副作用： （1）神经系统：可以引起外周神经病变，主要表现手足麻木、刺痛感，这种副作用的发生主要取决于药量、用药时间、进展期艾滋病、是否应用其他的神经毒性药物，包括ddI。这些症状在停用d4T后会持续2～3周。罕见的副作用是渐进性肌无力，呼吸衰竭及死亡，类Guillain-Barre综合症。还有引起失眠的报道； （2）消化道：可引起食欲减退、腹痛、肝脏脂肪变性、肝炎、肝衰竭等，也有致命性胰腺炎的报道；（3）内分泌：有引起男性乳房发育的报道，单用本药或与其他抗逆转录病毒药物联合应用时，可导致乳酸酸中毒和伴脂肪变性的严重肝脏肿大，主要表现为上腹痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、呼吸急促和呼吸困难，主要见于女性，肥胖、长期使用核苷类药物、既往有肝脏疾病的患者。对于这种副作用，即使停用该药，高乳酸血症的症状仍可以持续或恶化。
C、齐多呋啶的副作用： （1）血液系统：AZT的常见副作用影响血液系统。巨红细胞贫血，约5%～10%的病人有粒细胞减少，血液系统毒性与病人处于进展期艾滋病、接受骨髓抑制药物治疗、如更昔洛韦、乙胺嘧啶或羟基脲，也可以有血小板的减少； （2）神经系统：疲劳、头疼、头晕、失眠、感觉异常、周围神经病变、记忆力丧失、焦虑、抑郁等； （3）消化道：恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻、味觉异常、胃肠胀气、口腔黏膜色素沉着；肝脏：转氨酶的升高，严重的肝脏肿大伴有脂肪肝； （4）其他系统：17%的病人发生肌痛、近端肌无力、消耗性肌苷磷酸肌酶升高、心肌病等肌病表现。
D、奈韦拉平的副作用： （1）皮肤病变：皮疹为本药最常见的不良反应。皮疹通常为轻度至中度，皮肤有红斑或丘斑疹，有／无瘙痒症、分布于躯干、面部和手足。皮疹主要在前６周中出现，严重的皮疹大多出现于前28天。重型皮疹包括史蒂文斯-约翰逊综合症、表皮中毒性坏死溶解及超敏性反应如皮疹、全身性反应、功能紊乱。患者若出现症状进行性加重或征兆(包括但不局限于严重的皮疹或皮疹伴随发烧、不舒服、疲倦、肌肉或关节痛、水泡、口疮、结膜炎、面部浮肿，或肝炎、嗜酸性粒细胞增多、粒细胞减少、淋巴结病和肾功能紊乱)应立即永久性停药并进行检查； （2）肝脏毒性：奈韦拉平治疗后会出现严重的、致命的肝中毒，包括急性及胆汁淤积性肝炎、肝坏死，严重的肝疾病大多发生于治疗的前12周内，有报道在最初几周内就出现了，但也有1/3病人在治疗12周后出现。在一些病例中，出现疲劳、不舒服、厌食、恶心、黄疸、肝肿大、血清转氨酶异常等前驱症状及征兆，同时伴有转氨酶升高、有/无胆红素血症、凝血酶原时间延长、嗜酸性粒细胞增多。有时还会伴随皮疹及发热。患者一旦有以上症状应立即就医，检查肝功能，及早停药。若出现临床肝炎，应永久性停药。
E、茚地那韦的副作用： （1）全身的脂肪代谢和分布的异常； （2）肝功能异常，高胆红素血症：约有10%-15%的患者出现无症状高胆红素血症（主要是间接胆红素增加为主）和其他肝功能指标变化，多数病人在治疗1周至数周时出现高胆红素血症。当每天超过2.4g时，其发生率更高； （3）肾脏和泌尿生殖系统：肾结石的发生率为4%～12.4%，同样剂量增加时肾结石的发生率也增加，包括伴有或不伴有血尿的腰痛，一般不伴有肾功能不全。短暂的肾功能异常包括急性肾功能衰竭、肾结石病人出现间质肾炎如果出现腰痛伴或不伴血尿应考虑在急性期停药1～3天。50%的病人在再次应用IDV后会重复出现上述症状； （4）胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、食道返流食、欲减退、腹痛、味觉异常和口干； （5）皮肤：有类维生素A缺乏样副作用，包括秃头、皮肤干燥、口唇干燥； （6）糖尿病的发生或加重。
5、出现上述副作用怎么办
一旦出现上述不良反应，自己不能擅自停药，是否停药应该由您的医生决定。因为擅自停药或者发生漏服，一是会影响治疗的效果，二是造成耐药的出现，以后会没有药物可以选择。
6．怎样不发生漏服的情况
首先治疗前要有充分的思想准备，明确治疗的长期性、艰难性，意识到任何药物都会有不同程度的副作用；树立战胜疾病的信心；对自己的医生要有绝对的信任感，要知道任何情况下医生和患者的愿望是一样的；其次出现任何情况都要随时与医生沟通；一旦决定开始治疗就要保证不要发生漏服，为了作到此要求，可以在家里弄一个醒目的标志，提醒您该服药了；或者自己的亲属来督促等等。
转自＜＜中国爱滋病干预中心＞＞ | 
发表于 2005-9-27 21:47
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