治疗HIV/AIDS为何要联合治疗？
目录：
抗HIV药物的种类：
抗病毒治疗的时机
2001年文献资料提出的治疗方案
我国艾滋病抗病毒治疗方案
HIV/AIDS抗病毒治疗换药指征
艾滋病的免疫调节治疗
机会性感染治疗
内容：
1、治疗HIV/AIDS为何要联合治疗？
针对HIV的治疗研究亦经过了多个阶段，80年代首先开始使用的单一核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）齐多夫定，病毒复制得到了一定的抑制，但是几乎100%的服药者在治疗12周出现病毒水平反弹。1994年蛋白酶抑制剂经过4～5年研究而逐步推向临床，可以使HIV感染者体内病毒数量快速而持续下降。经过几年的实践证明，最行之有效是联合疗法，这种合理且有效的联合用药被称之为高效抗逆转录病毒治疗（HAART）。目前，只要是抗HIV临床治疗已不主张任何药物的单独使用。
2、抗HIV药物的种类：
（1）核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：①齐多夫定zidovudine（AZT或ZDV）；②地丹诺辛didanosine(ddl、Videx)；③扎西他滨Zalcitabine(ddc)；④司他夫定Stavudine(d4T)；⑤拉米夫定Lamivudine(3TC)；⑥阿巴卡韦abacavir(1592U89Ziagen)。
（2）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：①奈韦拉平nevirapine；②地拉韦啶delavird；③依非韦伦efavirene。
（3）蛋白酶抑制剂：①沙奎那韦saguinavir；②茚地那韦indinavir；③利托那韦ritonavir；④奈非那韦nelfinavirr；⑤安普那韦amprenavir。
抗病毒治疗的时机：
何时开始实施高效抗逆转录病毒治疗，目前没有绝对正确的意见。早期治疗的益处和危险性分述如下：
（1）潜在的益处
①及早控制病毒复制和变异，明显降低体内病毒载量。
②防止免疫损伤的进展；有利于维持或重建正常的免疫功能。
③推迟AIDS的发展，从而延长寿命。
④减少由于复制过程中病毒选择生长而产生耐药突变株的危险。
（2）潜在的危险性
①由于长期用药后，药物的毒副作用和服药所带来的不便，影响生活质量。
②早期发生耐药现象，并导致将来用药受限。
③尚不清楚长期用药对免疫功能的影响。
④因药价昂贵长期用药不胜负荷。
3、001年文献资料提出的治疗方案：
（1）患者血液中的T辅助细胞（CD4+T淋巴细胞）降低到＜350/mm3时开始治疗；
（2）或者病毒载量达到30000或50000拷贝/毫升时开始治疗。
4、我国艾滋病抗病毒治疗方案：
临床期
CD4计数、病毒载量、其他
抗病毒治疗
急性期或感染12个月之内
任何水平
不宜治疗
无症状期
CD4＞500/mm3
RNA＜30000拷贝/ml血浆
不宜进行
无症状期
CD4＜350/mm3
RNA＞30000拷贝/ml血浆
进行
症状期非终末期，继发感染被控制后
任何水平
可以进行
症状期
终末期
不宜进行
怀孕期
除产前用药为母婴阻断外
不宜进行
5、HIV/AIDS抗病毒治疗换药指征：
①经高效抗逆转录病毒治疗4—8周后，血浆中病毒载量不比原水平降低10倍以上。
②经高效抗逆转录病毒治疗6个月后，血浆中病毒载量没有达到“测不出”的水平。
③血浆中病毒载量经高效抗逆转录病毒治疗有所下降或达到“测不出”的水平后又出现上升。
④CD4细胞持续性减少。
⑤临床症状反复或加重。
6、爱滋病的免疫调节治疗 ：
免疫调节药物有干扰素，白细胞介素－2和丙种球蛋白等都具有增强免疫功能作用，白细胞介素－2可使HIV感染者淋巴细胞数增加，改善人体免疫功能。
7、机会性感染治疗
（1）卡氏肺囊虫肺炎（PCP）：复方新诺明（SMZ加TMP）每日SMZ100mg/kg，TMP20
mg/kg分4次口服，共14天。戊烷脒，轻症可用600mg加盐水6ml吸入治疗，每天1次，共21次，重症可静脉滴注，4
mg/kg，每天1次，21天为1疗程。
（2）鹅口疮：氟康唑，50～100mg/d，口服1～2周或伊曲康唑200mg，口服，每日2次，连用1～2周。或用制霉菌素。
（3）念珠菌性食道炎：二性霉素B，0.6
mg/kg每日1次静脉滴注或酮康唑400mg每12小时1次口服，7～10天。或用伊曲康唑1次200mg，每日2次，连服1～2周，或氟康唑、首剂200mg，以后每天100mg，口服1～2周。
（4）隐球菌膜炎：二性霉素B单用或与氟胞嘧啶合用。二性霉素B0.4
mg/kg，每天1次，静肪滴注，连续42天。氟胞嘧啶150
mg/kg，每小时1次，口服或静脉滴注，连续42天。
（5）弓形体病：乙胺嘧啶（首剂75mg，以后25mg每日1次）与磺胺嘧啶（SD）同时服用，成人4～6g，分成3～4次服用，连服28天。
（6）皮肤粘膜单纯疱疹：阿昔洛韦15
mg/kg，每8小时1次口服或静脉注射，连用7天。
（7）播散性带状疱疹：阿昔洛韦30
mg/kg，每8小时1次，静脉注射，连用7天。
（8）巨细胞病毒感染：更昔洛韦10
mg/kg，每小时1次，连用21天。
（90结核杆菌感染：异烟肼300mg，每日1次，连服9个月。利福平600mg，每日1次，乙胺丁醇15
mg/kg，每日1次口服。
（10）鸟分支杆菌感染：环丙氟哌酸250～750mg每日2次口服，乙胺丁醇每日15
mg/kg，口服，利福平每日600 mg口服。
转自＜＜中国爱滋病干预中心＞＞ | 
发表于 2005-9-27 21:30
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