医改忽视村医将一事无成

作者：广东省卫生厅副厅长廖新波

　　新华网有篇健康报文章“村医现状折射农村困境”提到：“村医待遇不如兽医”，但是不知道从哪里传来这样的判断：“村医越反对，医改越成功”，我听后觉得非常纳闷。不管是哪里、哪国的基本医疗都不可能没有“村医”呀！其实，我们知道村医反对的是什么吗？

　　下面，我将了解到的某个地方的情况告诉大家吧。一定不全面，因为最近在我的微博中有很多村医反映更多的问题；但是一定不假，因为得到大部分村医的认同。

　　1.同工不同酬，待遇不公的问题。
　　大部分医院没有村医（临时工）签订劳动合同，临时工日常干的是最脏最累的活，本来村医的收入就不高，但临时工的平均工资不及正式职工工资的三分之一，存在同工不同酬，待遇不公的现象。在一些地方，临时工的月薪却在500-700元之间，既没有住房公积金，也没有医保。有的地方连社保都没有或者最近才给与才办理。连新《劳动法》的基本要求都没有达到。

　　2.高工作压力，低工资待遇的问题。
　　新医改赋予村医的任务繁多，专业技术含量高，人员本身就不足，加上知识层次医师也没有达到任务的要求，加上新农合实施以来，参保人数增加，病人多，加上医疗法规严格，因而危险性也高，动则人命关天，造成员工工作压力极大，身心极易疲劳。而部分医院出于节省开支的目的，尽量减少本单位的用工数量及人员的工资待遇，造成医院人手紧缺，人均日工作时间长，工作量大，作息不规律的高工作压力，低工资待遇的问题，长期难以彻底解决。

　　3.用人没有统一标准，存在聘任的随意性问题。
　　由于医改新政策，不管怎么样，中央或省财政有专项资金，因而在一些贫困地区，村医总还是有点面子，因此即使收入不多，依然成为“金饭碗”，任人唯亲，认钱唯亲的现象不少。在卫生院非专业人员的比例比其他大医院的还高。长期以来，医院（卫生院)在用人方面，没有一个统一衡量的标准，随意性和岗位流动性高，降低医护队伍总体素质，人为地造成不安定因素。

　　4.人员聘用制度不规范，也不合理。
　　本来越是基层，知识的广度要求越高，实践的能力更强，注重的是解决问题的实际能力。全科医师制度无疑是好制度，但是在培养出来的不能安心留在当地又拒绝“老兵”，政府取消中专生分配制度后，一时未能为他们提供一个转岗与学历教育机会，只招国家计划内的全日制普通高等院校毕业生，不招成人、中专生、35岁以上等人员。
　　不合理的录用制度，把他们拒之门外，实在缺乏人性化，不利于医疗队伍的稳定发展和人尽其才。而60岁以上还有工作能力和热心在农村工作的却又被拒之门外。政策的缺失，人为地造成后继无人。一种豪华型的用人政策得到的是招不到人的同时又不用现成的人的尴尬局面。而在用人不合理和报酬较低的情况下，他们很难抛开身份、上升通道、二次转岗等后顾之忧。

　　5.浮夸风严重，造成虚假现象严重。
　　这个问题在网友的报告中有普遍的反映，一些不合实际的做法迫使医生造假，不造假完不成任务和拿不到那可怜的一点钱。尤其是健康教育档案的建立，估计造假率并不低！
　　另一个方面就是“过度医疗”。我们看到的住院率上涨不是担忧，不去分析上涨的原因，而是简单地认为是医改的成果。由于造假成为业绩，不造假就难以生存。浮夸，造假使医生成为制度缺陷的代表和牺牲品。
　　以上的医改出现的缺陷，村医看得一清二楚，他们反对就是一种反抗，难道就是医改的成果？我则认为：村医如果有效地承担了大部分医疗任务了，医改就成功了。

　　编者按：《道德经》云：“贵以贱为本，高以下为基”，啥时候主管部门的对基层的行政干预逐渐减少，啥时候才能真正实现“民以自化与无为而治”。