[转帖]谁让结核病变得难治？

谁让结核病变得难治？

治疗之误——不规范导致耐药病人增多　从上世纪80年代起，各国医生开始接受异烟肼、利福平、链霉素等六种药物配合使用的现代联合化疗方案，对肺结核的治愈率能达到90％以上，总费用在万元以内，如果坚持在门诊治疗，费用只有千元左右。　　药很简单，考验患者的是治病的时间和对药物副反应的适应度。联合化疗一般要求6个月至8个月，最长可达1年。治疗中，病人因经济条件、怕麻烦或因忍受不了副反应等而将医生的劝告置之度外，擅自停药。从药效上讲，对细菌杀灭作用越强的药物，越容易令细菌产生耐药作用。抗结核的药就属于此类。如果不按规范的化疗方案坚持治疗，结核菌的耐药菌就不能避免。　　据第四次全国结核病流行病学抽样调查显示，由于治疗不规范，初治结核病人耐异烟肼和利福平率分别由1990年的9.6％和2.7％上升到2000年的11％和10.3％。而耐多药率，即同时耐异烟肼和利福平这两种药的已达到7.6％。两种最强的药物已经无效，病人还有希望吗？

利益之争——疾病发现机制出现漏洞　　按有关结核病归口管理和转诊的规定，个体医生、乡镇卫生院或其他综合医院如果发现疑似结核病人，应该尽快把病人转到市结核病防治所，并做好疫情上报工作，不得截留病人。　　但有些乡镇不重视，卫生院连痰检都做不了，就在那里诊断、治疗结核病人，不但使一些传染病人漏网，而且由于治疗不规范，造成许多病人产生耐药性。为什么有些卫生院转诊为零？一个结核病人治疗一个疗程，卫生院至少可以收1000元的治疗费，而转诊出去，只有几十块钱的转诊费。“现在政府对卫生院没有拨款，卫生院日子难过，所以上面考核起来有时也不那么认真。” 政府之手——建立“导”“堵”并行的发现机制　　武汉市结防所所长符志军主任医师告诉记者，结核病防治之所以要强调归口和转诊的重要性，是因为结核病人的治疗有其特殊性，防治必须统一。专业结防机构与综合医院最大的不同在于，前者能使病人获得及时诊断和准确的治疗，并有专人对病人实行管理，从服药到复查，负责到底，这样做在规范治疗病人的同时，还能对传染源进行有效管理。　　符志军说，在市场经济条件下，政府的结核病防治策略应注意“导”、“堵”并行。一方面，强化监管，明确归口和转诊责任，提高病人的发现率；另一方面，针对结核病人一旦发病就会就医的特点，在经济上加大病人发现、转诊单位尤其是农村和贫困地区乡村医生和乡镇卫生院的补助力度，引导他们主动配合。另外，必须明确的是，传染病防治是政府义不容辞的责任，政府必须承担起相应的义务。她以武汉市政府最近出台“对流动人口和农民工中的结核病人提供减、免费检查和免费抗结核治疗”的政策为例。这项政策在今年初颁布后的头3个月里，全市就有70多例流动人口肺结核病人接受了免费治疗。可以设想，如果没有这项政策，经济条件差的病人（占流动人口病人中的大多数）就会“隐藏”起来，他们一旦处于活动期，会传染周围多少人，又会给家庭和社会造成多大的负担？