广西CDC 寄生虫学博士 张鸿满
ＡＩＤＳ病人随着病情发展常常出现病毒，细菌，真菌和寄生虫等多种机会性感染。一些原本致病力比较弱的病原体在机体免疫功能极度受损时便迅速繁殖，引起严重的临床症状，甚至短期内造成患者死亡。在这些机会性感染病原体中寄生虫占有相当大的比例，它们可以单独感染，还可以同其他多种病原体一起多重感染，使病情更加复杂多变。我国我区艾滋病的流行和发病已经进入快速增长期。为了加强对ＡＩＤＳ病机会性感染的认识和管理，现将主要的机会性致病寄生虫感染介绍如下：
1 耶氏肺孢子虫感染
耶氏肺孢子虫（以前也叫卡氏肺孢子虫）是人体肺孢子虫肺炎（ＰＣＰ）病原体。生活史包滋养体，包囊前期、包囊和子孢子。原先肺孢子虫因具有原虫一些典型特征而被归属于寄生虫，现在分类上归属真菌。肺孢子虫在正常人多为隐性感染，当抵抗力下降时，虫体大量繁殖导致ＰＣＰ。ＡＩＤＳ病人当ＣＤ４淋巴细胞记数小于２００ ／μ１时ＰＣＰ发病率明显增加。在８０年代中期美国ＡＩＤＳ病人中大约有２／３合并ＰＣＰ，采用药物预防后ＰＣＰ从１９８９年的５３％下降到１９９２年的４２％。高效抗逆转录病毒疗法（ＨＡＡＲＴ）使ＰＣＰ进一步下降。尽管这样，目前ＰＣＰ仍然是欧美国家ＡＩＤＳ最常见的机会性感染。非洲早期报道ＡＩＤＳ并发ＰＣＰ较低，为０～１１％，近年发病上升，为２８～４３％。巴西ＨＩＶ阳性者呼吸道感染５５％为ＰＣＰ。泰国ＨＩＶ感染者２７～４０％合并ＰＣＰ。韩国一组２３２例ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病人中，３７例发生ＰＣＰ，占１５.９％，在所有的机会性感染中占第二位。国内近年报道ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并ＰＣＰ的文献不断出现。２００１年程欣报道２５例ＡＩＤＳ中１２例合并ＰＣＰ（４８.０％），河南１０９例ＡＩＤＳ中２０例并发ＰＣＰ（１８.３％），北京某医院ＡＩＤＳ合并肺感染９０例中ＰＣＰ占３５例（３８.９％），紧排在肺结核３８例（４２.％）之后。南京１６例ＡＩＤＳ中合并ＰＣＰ８例（５０％）。常见症状为气促、呼唤困难、发热、咳嗽、紫绀和心动过速等。体征较少听诊偶有散在性干、湿罗音。胸片常见两肺野弥散性索状或斑点状阴影。病程约１２～３４天，如不及时治疗，多数在数周内死于呼吸衰竭。ＰＣＰ常与巨细胞病毒以及结核分支杆菌、隐球菌、曲菌、念珠球菌和弓形虫等感染同时存在。病原诊断较难，在痰液、气管分泌物、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬ）及肺组织查到包囊或滋养体即可确诊。治疗首选复方新诺明或戊烷脒，次选氨苯砜。ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病人避免与ＰＣＰ患者接触预防感染，当ＣＤ４细胞低于２００ ／μ１时用复方新诺明或戊烷脒预防。
2 弓形虫感染
刚地弓形虫寄生于人类和多种动物的器官、组织，如脑、肝、心、肺、肌肉和淋巴结的有核细胞内。家猫为终宿主，人和多种哺乳动物和鸟类为其中间宿主。本虫是一种常见的人畜共患寄生虫，国外报告人群感染率０.９９－９４％，平均２５－５０％；国内人群感染率＞１－３８.６％，一般在８％以下。人和动物因食入从猫排出的卵囊而感染，也可通过食入含包囊的生肉或未熟透的肉类获得感染。此外，母亲通过胎盘传给胎儿引起先天感染。正常人多为隐性感染。孕妇感染可导致流产、早产、畸胎或死产。在ＡＩＤＳ患者，因隐性感染的虫体被激活引起播散感染，可累及多种器官，组织，引发严重临床症状，以弓形虫脑炎较为多见。国外ＡＩＤＳ病人弓形虫脑炎比例为３.５％－１４.５％。马来西亚４０６例ＡＩＤＳ病人中弓形虫抗体阳性２０８例（５１.２％），其中３１例患弓形虫脑炎。国内也有ＡＩＤＳ并发本病报道。新疆５０例ＨＩＶ阳性病人弓形虫感染率为２６％，明显高于正常对照人群（２.５％）。临床表现取决于病变部位和程度，可有发热，头痛，中枢神经系统损害等。ＣＴ显示脑部局限性坏死病灶。病原学诊断可取体液、脑脊液等标本，经涂片后染色镜检虫体。抗体检测也有一定辅助诊断价值。治疗可选择磺胺嘧啶和乙胺嘧啶联合疗法，克林霉素也有一定疗效。
3 隐孢子虫感染
隐孢子虫是人和多种动物寄生虫，宿主因吞食卵囊而感染。隐孢子虫在宿主消化道和呼吸道上皮细胞表面完成生活史，虫体破坏肠粘膜引起腹泻。１９９３年美国发生了一次涉及４０.３万人的隐孢子虫病大暴发，引起了全世界的震惊和关注。我国腹泻病例中隐孢子虫检出率为１.３６％～１３.３％，发达国家较低，为０.６％～０.７％。ＡＩＤＳ流行使本病报告迅速增加。发达国家ＨＩＶ感染者腹泻病人平均感染率１３.８％，而发展中国家高达２３.９％。国内ＡＩＤＳ病人腹泻发生率很高，目前未见本虫感染的报道可能是因为对其认识不足，没有进行专项检查。ＡＩＤＳ合并隐孢子虫感染者病情重，每天水样性腹泻可达数十次，导致大量体液丢失而危及生命。病原诊断为从粪便、呕吐物和痰中查到卵囊即可确诊。本虫传播以粪一口、手一口途径为主。目前尚缺乏特效治疗药物，可试用螺旋霉素或大蒜素。本病以防止脱水、纠正电解质紊乱、加强营养补充和止泻等对症治疗为主。
4 蓝氏贾第鞭毛虫感染
蓝氏贾第鞭毛虫寄生人体常见的肠道原虫，人因食入本虫包囊而感染。贾第虫呈世界性分布，人群感染率为１～３０％，美国曾将贾第虫称为“头号肠道寄生虫”。发展中国家感染人数估计为２.５亿。我国各地区感染率不等，约在１％～２０％左右。贾第虫也是ＡＩＤＳ患者机会性感染原虫之一。美国一组２４３例ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病例有本虫感染者占１７.７％。ＡＩＤＳ患者感染本虫后，病情极为严重。呈持续腹泻，一日可高达数十次。诊断可采用粪便检查、十二指肠引流液检查法等，急性期可查到滋养体，慢性期可见包囊。抗虫治疗药物主要有灭滴灵、丙硫咪唑和氯硝唑等。
5 环孢子虫感染
环孢子虫（国内部分文献也称圆孢子虫）一种肠道原虫。美国曾发生多起环孢子病暴发，引起广泛的关注，我国一些地方也曾有病例报告。患者绝大多数有典型腹泻的临床症状，腹泻的轻重和病程长短与体质有关，不易与隐孢子虫或其它肠道病原微生物引起的腹泻相区别。ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者感染后多表现较严重和较长时间的腹泻。本病主要经水源或水果、蔬菜等食物传播。粪便涂片改良抗酸染色后找到卵囊可确诊，但是注意与隐孢子虫区别。治疗可选用复方新诺明，我国报道大蒜素也有一定疗效。
6 微孢子虫感染
微孢子虫是专性细胞内寄生原虫。过去人体感染报道不多，艾滋病出现后微孢子虫病的报道逐渐增多，也是一种新出现的机会性致病原虫。虫体可侵犯人体泌尿、消化、神经、呼吸系统和角膜、结膜肌肉等组织并引起相关疾病。肠上皮细胞微孢子感染引起ＡＩＤＳ病人的慢性腹泻较多见。腹泻多为水样便，粪便无粘液脓血，常有未消化的食物。伴有恶心、腹绞痛、食欲下降及低热等症状。少数患者可出现中枢神经症状或胆管炎等。一般方法不易查到病原，粪便涂片经特殊染色可在光镜查到微孢子虫的孢子可确诊。治疗上病尚无特效药，灭滴灵或阿苯达唑治疗有一定的效果。但停药后出现复发。
7 人芽囊原虫感染
人芽囊原虫长期以来被误认为是一种无害的人酵母菌。滋养体主要寄生于人体回肓部，以肠内容物为营养，不断随粪便排出包囊，免疫力正常者感染后无明显临床症状。当机体细胞免疫功能降低或肠道正常菌丛失调时，虫体大量繁殖并侵入肠粘膜，引起粘膜损伤和肠道功能紊乱，出现腹痛、腹泻，甚至粘液血便，伴有发热、恶习呕吐、纳差等症状，被称为人芽囊原虫病。确诊本病的方法是粪便检查找滋养体或包囊，国外ＡＩＤＳ患者腹泻例中人芽囊原虫检出率也相当高，是一种常见的机会致病性原虫。本病的治疗可选用灭滴灵，复方新诺明也有一定疗效。
8 贝氏等孢球虫感染
贝氏等孢球虫属艾美耳科的球虫。感染是由于吃入污染了成熟卵囊的水和食物。免疫功能健全者无任何症状或仅有轻度腹泻。ＡＩＤＳ病人表现为慢性腹泻或脂肪性下痢，弥漫性腹绞痛、发热、恶心和体重下降等。病原诊断较简单，粪便涂片找到卵囊即可确诊。ＡＩＤＳ伴发的等孢球虫病采用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶治疗病有效。
9 粪类圆线虫感染
粪类圆线虫是寄生在人小肠内的小型线虫。人体感染后，免疫功能强者可清除感染，抵抗力较弱者，可表现为慢性自身重复感染，间歇出现肠道症状；如果免疫机能明显受损可出现播散性感染，幼虫可进入脑、肝、肺、肾等器官，出现腹泻、肺炎、出血、脑膜炎等，严重时可致病人死亡。国外在ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病人也常常查出粪类圆线虫感染。我区过去也有因使用大剂量免疫抑制剂诱发粪类圆线虫播散性感染病历报道。本病诊断比较容易，在粪便或痰液中查到杆状蚴或丝杆状蚴即可确诊。驱虫治疗可用阿苯达唑。
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发表于 2005-4-10 00:50
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