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八、医院消毒工作中存在的问题
（一）医院领导重视不够，管理滞后
1、重视不够：消毒灭菌设备配备不到位，仪器更新慢，供应室建筑破旧、狭小等。
2、管理滞后：如某医院供应室布局不合理，胃镜室管理混乱等。
（二）医院感染管理专职人员消毒灭菌知识欠缺，观点落后
1、消毒灭菌知识欠缺：铝饭盒、塘瓷缸作灭菌容器；紫外线灯消毒奶瓶；活检钳不灭菌；对监测知识不了解，用pH试纸监测含氯消毒剂浓度，不知如何开展透析液的监测。
2、观点落后：用化学消毒剂浸泡灭菌手术器械；用自然挥发的福尔马林熏箱保存灭菌器械；地面常规用消毒剂擦拭；对消毒灭菌物品的去污染、干净、干燥观念差。
（三）消毒灭菌方法选择不当
如用压力蒸汽灭菌法灭菌油纱布；口腔科的手机与车针用碘酒、酒精擦拭或用自然挥发的福尔马林熏箱消毒。
（四）消毒剂应用不合理或滥用
1、消毒剂种类选择不当------洗必太消毒呼吸管路；用2%戊二醛消毒物体表面；用万福金胺常规消毒地面。
2、浓度不合适，更换不及时---浓度过高或过低，多数浓度不够，6省18家医院中11家消毒剂浓度不够，个别医院甚至监测不出浓度；某医院用2%戊二醛稀释3--5倍消毒胆管镜；使用中的消毒剂更换不按时，如过氧乙酸应每天更换，2%碱性戊二醛最长连续使用不得超过2周。
3、配制方法不正确-----6省18家医院中50%医院消毒剂配制方法不正确。配制时不用量具，随意性大；配制后放置时间过长；配制用水不符合要求。
4、消毒时间不符合要求-----消毒时间常低于规定的要求，如2%戊二醛浸泡灭菌时间低于10小时；口腔科车针的浸泡灭菌无时间标示，无从了解浸泡时间是否足够；内镜的消毒时间常达不到所用消毒剂规定的要求。
5、影响因素常被忽略------消毒剂的消毒效果受多种因素的影响，如有机物、温度、酸碱度、待消物品的性能及使用频率的影响。
6、消毒剂进货把关不严-----消毒灭菌剂的质量低劣，有效成分的浓度达不到要求；标识不规范，如未标明消毒灭菌剂的有效成分、有效浓度、使用说明超出产品批文的范畴等；消毒剂在进货时或在药械科已超过或接近有效期。
（五）器械与物品消毒灭菌后再次被污染
1、管理所致：如消毒灭菌后物品随意摆放；无菌物品柜不定期清洁或不光滑不便清洁；手直接接助已消毒物品；送取无菌物品时洁污车不分或同一治疗车的上下层不分等。
2、观念所致：如消毒灭菌后物品用消毒剂浸泡保存或用自然挥发的福尔马林熏箱保存；易被再次污染。
3、知识欠缺所致：如内镜、活体组织钳消毒后用自来水冲洗，或内镜消毒只用一槽或一桶或HbsAg阴阳性病人的消毒共用一槽等，使消毒后的物品再次污染。
（六）消毒灭菌效果监测不规范，未很好利用监测资料
1、未能掌握监测技术-----使用中的消毒剂、灭菌剂的细菌学监测不加中和剂；预真空压力蒸汽灭菌B-----D实验不合格；环境卫生学监测不按国标GB15982--1995中的要求进行。
2、未能掌握监测的有关要求-----如部分医院不按要求开展使用中的消毒剂、灭菌剂和透析液的监测；个别医院未开展压力蒸汽灭菌的生物学监测。
3、监测目的不明确，监测资料利用率差-------如B-----D实验；消毒剂与手的细菌学监测等。
（七）消毒灭菌工作中的自我防护意识差
1、自我防护意识差或缺乏必要的防护设施。如某县医院的卫生员在一年内14人中6人发生HbsAg感染；另外工作人员在发生锐器损伤时，缺乏自我防护意识。
2、对应用消毒剂、灭菌剂的负面影响认识不足：对人体的损害；资源的浪费；污染环境；细菌产生耐药性等。
（八）消毒灭菌药械市场不规范
1、消毒灭菌产品繁多，产品质量高低相距甚远，其中有不少鱼目混杂者。如含氯消毒剂。
2、消毒灭菌剂标识规范，包括无有效成分或无有效浓度；或使用说明超出产品批文上的许可范畴；或缺少生产厂家、厂址及电话，或无有效期及生产日期等。 |
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发表于 2009-5-27 09:50
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