我国卫生防疫事业历史与未来

　　《决定》指出：*发展卫生事业要从国情出发，合理配置资源，注重提高质量和效率。*笔者认为，城市区级疾病控制机构应当融于医疗机构中。许多国家社区疾病防治一直由当地医院承担，按各自的专业特长有选择地担负疾病控制的工作内容。美国社区多没有专门的防病机构，防病、治病的工作，都按市场经济规律，以多种形式由医疗机构承担<6>。 　　随着卫生改革的深入，我国社区医疗机构也应当承担起基层疾病控制的任务。地方卫生行政部门在审核、审批医疗机构时，应当检查是否承诺和兑现了这一职能。 新中国建立之初，我国一、二、三级医院的防保科或街道卫生院一直在承担疾病控制的基层工作。在此基础上，应当逐步扩大职能，丰富其内涵，使社区医疗机构逐渐完善疾病控制的基础职能。 　　到那时，基层疾病控制部门，既是医疗机构的科室，又是属地一级的疾病控制中心的*网底*，在预防和控制各类疾病方面，要与属地一级的疾病控制机构对口衔接，职能有机互补。 　　社区内各家医疗机构在承担疾病控制工作时，避免*小而全*的分散经营方式。基层疾病控制的全部职能可由区域内几家医院分工承担。 　　笔者认为，城市疾病控制属地管理后，原来的区级疾病控制机构融入医院有以下优点：①精简机构、压缩编制、简化管理，优化服务结构、节省资源，提高了效率和质量。②医、防人员*联姻*后，有了一个共同的*家*，有共同的服务对象和共同的利益，使他们互帮互学，共同提高，优势互补，信息互通。③我国长期以来，困扰卫生工作的疾病预防与治疗严重脱节问题，得到根本解决，社区卫生服务*防、治、保、康、教、计*六位一体的目标才能得以真正实现。 　　尽管如此，人们对基层预防控制机构与医疗机构的融合仍顾虑重重，甚至不敢跃雷池一步。思维惯性使他们认为，当前慢性病、艾滋病等传染病、职业病、地方病、意外伤害等如此重负，况且，医疗机构长期重治轻防，如果基层疾控中心在这种情况下转型对工作不利，笔者认为这种担心有道理，但是可以克服。理由是：①基层疾控中心消失，其职能由医院取代，这种职能必须以相配套的政策、法规、行政年终检查、考核等手段强制性地确立下来。②由于地市级疾控中心职能的加强，它直接与医疗机构发生业务关系，减少了中间环节，促使基层医疗单位的疾控科室的工作很快上水平。③卫生监督机构监督医疗机构的疾控科室开展相关的服务性业务工作。④随着社会医疗保险和商业医疗保险作用的加大，保险机构为了降低付保费用，自然会积极支持医疗机构开展疾病一、二、三级预防工作。⑤计划免疫和非计划免疫工作有一定的经济利益，医疗单位愿意从事这方面的工作。⑥健康逐渐成为居民就业的必要条件，加上社会医疗费用的上涨等，居民自我保健意识逐步提高，促使医疗机构的疾控部门开展一级预防的各项服务性工作有市场。⑦在医疗市场中，各医疗部门为了自身在社会影响力，必然要积极开展一级预防的服务性工作。 　　总之，从*大卫生*工作可持续发展的高度出发，应当深入思考当前公共卫生工作存在的严重问题，必须加快卫生改革的步伐，促使我国卫生服务的资源结构更合理，功能更完善，社会卫生需求不断提高，不断改善社会的卫生公平性，有效保护生产力，促进我国社会主义政治和经济建设全面、健康发展。