[讨论]PCP的诊断及治疗

卡氏肺胞子虫肺炎(PCP):

(1)临床表现：PCP是由卡氏肺孢子虫引起的呼吸系统机会感染,是艾滋病最常见的指征性疾病, 是艾滋病病人重要的致死原因。PCP起病急，有发热、干咳、气促、心动过速、紫绀，胸痛，最终导致呼吸衰竭，数日内死亡。病人体温可正常或低热，少数在38.5～39℃。体格检查肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿罗音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例，此为该病的典型临床特点。X线检查往往在起病1周以后出现双侧间质弥漫性网格状、条索状或斑点颗粒状阴影，自肺门向外扩散，以后可融合成结节或云雾状，或有空洞形成。外周血白细胞计数与原发病有关，正常或稍高，嗜酸粒细胞计数增高。血气分析有明显的低氧血症，动脉血氧分压常在60mmHg以下，动脉血C02分压正常或稍低，肺泡-动脉氧分压差增大，可有呼吸性碱中毒，晚期出现呼吸性酸中毒。肺总气量、肺活量均减少，肺弥散功能减退。

（2）诊断要点：当CD4+细胞低于200/mm3时，容易发生PCP感染。特异性诊断是将支气管-肺泡灌洗液进行萨姆染色后检测卡氏肺孢子虫，阳性率可达90%以上。

（3）治疗

①轻度至中度PCP：（动脉氧分压>70mmHg）用TMP-SMZ 2片，Tid～Qid(120mg/Kg，应用21天)。

②中度至重度PCP：（动脉氧分压<70mmHg）用TMP-SMZ 5mg/Kg，静脉滴注，6～8H一次，共应用21天。

③预防：用药对象：CD4+细胞<200/mm3。

用药方法：复方新诺明480mg,每日一次口服，或960mg，每周3次口服。