结核病人治疗中请您记住早期联合规律全程适量

郑莉丽
　　抗结核治疗，相对许多病而言，时间漫长，因此病人与医生的密
切配合就显得特别重要。有十个字是结核病医生的必遵“法则”，也
是病人康复的重要保障，这就是早期、联合、规律、全程、适量。解
放军309医院全军结核病中心主任、博士生导师王巍对记者说，耐药
性结核是结核病治疗的顽敌。一旦出现耐药，不仅病人特别痛苦，治
疗时间大大延长，医疗费用也是普通病人的几十倍。他接诊过一位30
岁的女病人，双肺均是斑片状阴影，痰菌“＋＋＋＋”，询问得知，
她在当地只用了异烟肼一种药。
　　病人不配合，恐怕与对“十字方针”不了解有关。记者推测。
　　是的。王主任说，有的病人就是因为不明白防止耐药，必须规律
用药。他看过一位患耐多药结核病的年轻民工，查过去的治疗，化疗
方案没问题，一询问，原来他想起来就吃药，想不起来就不吃，结果
病情危重被送到北京。

　　为什么必须联合用药
王主任说，结核菌在体内有快速生长、间歇、休眠等多种生存状
态，状态不同，对药物的反应也不同。如异烟肼、利福平对快速生长
期的细菌能起到迅速杀灭作用。这两种又叫全杀菌药。在治疗中是必
用药。但异烟肼对间歇期细菌作用就不好。吡嗪酰胺只在酸性环境下
才起杀菌作用，对细胞内结核菌杀灭作用强，链霉素只对活跃的细胞
外的结核菌效好，像这样的药叫半杀菌药。完美的方案至少包括两种
全杀菌药再加上1～2种半杀菌药。

　　什么是全程呢
王主任介绍，前面谈了结核菌在人体内生存状态是不同的，在用
药初期，可能较短时间内就可以杀死处于快速生长期的细菌，但是并
不能完全杀灭间歇期细菌，对休眠期细菌药物也不起作用。因此就要
有一个合理疗程。一般情况下，头2～3个月为强化期，以后就是巩固
期。如果疗程不坚持完，疾病就有死灰复燃的可能。但是疗程是因人
而异的。初诊病人疗程一般是半年，而对复治病人、耐多药病人、肺
外结核病人，就要用药一年以上甚至两年。

　　用药期间病人需要注意什么问题
所有药均有不良反应，医生会依据病人具体情况适量用药。王主
任指出，每个人的情况不同，发生不良反应的轻重、类型也不一样。
用药后有没有不良反应，最先知道的是病人自己，如果病人及时与医
生沟通，才能趋利避害收到理想疗效。最常见的不良反应是消化道症
状，如恶心、呕吐、厌食，病人还可能会有肝功能损害。一些病人会
出现过敏，可表现为皮疹、色素沉着等，严重者会出现剥脱性皮炎。
药物可引起血液系统损害，病人可有红细胞降低，溶血甚至再障。用
利福平间歇化疗时易出现血红蛋白尿。病人还要注意神经系统损伤，
如末梢神经炎、听神经损伤等等。乙胺丁醇可引起视力障碍。所以病
人除了发现问题随时向医生反映外，也要每月检查肝肾功能、血象、
视力。对老年人、儿童、孕妇等特殊人群，用药要特别留神。怀孕3个
月内，最好中止妊娠，孕3个月以上者，不要用利福平、乙胺丁醇、氨
基糖甙类。
　　还有一点特别重要。病人要注意营养，生活规律，睡眠充足。目
前对休眠期菌任何药都没效，只有人的身体免疫力增强了，结核才不
会复发。

　　怎样证明病已治好了呢
王主任说，临床症状消失，X线胸片病灶吸收或钙化，痰菌阴转
（涂片或培养阴转），血沉正常，我们才可以说是临床治愈了。

　　
转自健康报