铊中毒

近来，中国矿业大学发生3名学生铊中毒事件引起社会广泛关注，1993年10月1日，我国施行的公共安全行业标准中，铊化合物与氰化物同列A类剧毒物质。高校实验室内，铊的使用亦有严格规定。我国化妆品检验强制性标准《化妆品卫生标准》中，主要控制化妆品的重金属和微生物指标，禁用列表第271项便是铊及铊化合物。同时，根据职业病名单，制定了(我国根据《中华人民共和国职业病防治法》制定)职业性急性铊中毒诊断标准（GBZ64-2002）与职业性慢性铊中毒诊断标准（GBZ87-2002）。然而令人尴尬的是，近年来铊中毒还是接二连三地出现，因此，我们有必要对铊中毒做更深一步的了解，以便更好地预防和控制铊中毒的发生。

1.什么是铊中毒？

铊及其化合物是一种银灰色四角形结晶体，自然界中主要存在于锌盐、热铁矿或硫矿中，采矿业和冶金、提炼行业常接触。铊化合物有数十种。

铊无色、无味，一般人不易取得，毒性强烈。一般认为，铊对成人最小致死量约为12mg/kg，亦有人认为它对成人最小致死量在120～1000 mg 之间；而5～7.5mg/kg的剂量即可引起儿童死亡。铊和铊的氧化物都有毒，能使人的（中枢）神经系统、肠胃系统、皮肤、毛发等（及肾脏等部位）发生病变。人如果服用或饮用了被铊污染的食物、水，或吸入了含铊化合物的粉尘，就会引起铊中毒。

2.铊中毒主要有哪些临床表现？

铊中毒的早期临床表现主要为恶心、呕吐、腹部绞痛或隐痛、腹泻等，严重者有肠道出血，继而出现四肢，特别是下肢酸、麻，足趾、足底、足跟疼痛，轻触皮肤即疼痛难忍，以致不能站立与行走。病情进而发展为肢体瘫痪，肌肉萎缩。铊中毒时脑神经常受累，如视力减退、眼肌麻痹、周围性面瘫。当中枢神经系统受损时，轻者头痛、睡眠障碍、情绪不稳，重者可出现嗜睡、谵语、抽搐、昏迷，或精精失常等等，中毒者多因呼吸循环功能衰竭而死亡。

脱发是铊中毒的特殊表现（症状），常于急性中毒后1-3周出现，头发呈一束束的脱落，表现为班秃或全秃，严重者胡须、腋毛、阴毛和眉毛可全部脱落，一般脱后在第四周开始再生，至三个月完全恢复。此外，皮肤干燥、脱屑，可出现皮疹、痤疮、皮肤色素沉着、手掌及足跖部角化过度，指甲和趾甲于第4周可出现白色横纹。部分患者可有肝、肾、心肌损害的临床表现。

3.铊中毒的治疗措施有哪些？

⑴急性口服中毒患者，应立即给予催吐、洗胃、导泻。随后可口服活性炭0.5g/kg，以减少铊的吸收。

⑵普鲁士蓝是一种无毒色素，对急慢性口服中毒有明显疗效。其作用机制是铊可置换普鲁士蓝上的钾后形成不溶性物质随粪便排出，用量一般为每日250mg/kg，分4次服用，每次溶于15%甘露醇50ml 。

⑶对严重中毒病例，可以使用血液净化疗法。

④对症与支持疗法很重要，维持呼吸、循环功能，保护肝、肾、心等脏器，给予足够的B族维生素。对重度中毒者可使用肾上腺糖皮质激素。

4.如何预防铊中毒？

　　⑴接触控制：皮肤接触也会造成轻度铊中毒，所以要尽量避免皮肤接触。

⑵饮食注意：铊并不是每一个人都可以接触到的，但铊化合物广泛应用于工业生产中。另外在生产鞭炮（花炮）的原料中往往也含有高量的铊，其副产品氯化钠（非食用盐）中同样被污染，当人体食用了这种非食用盐（常有不法分子将此种盐贩卖）后，而引起中毒。

⑶作业防护：工作中若需要接触铊，如在生产鞭炮(花炮)的原料中往往也含有高量的铊，其副产品氯化钠(非食用盐)中同样被污染，因此，生产鞭炮的副产品氯化钠(非食用盐)往往带有红色，注意不买，不食带有红色的盐。要禁止在工作中进食、吸烟，并戴防护口罩或防毒面具、手套，穿防护服；工作后进行淋浴。

5.什么是职业性急性铊中毒？

在职业活动中，短期内吸入较大量含铊烟尘、蒸气或可溶性铊盐，经呼吸道、皮肤和消化道吸收引起的以神经系统损害为主要表现的全身性疾病。

6.职业性急性铊中毒诊断原则是什么？

根据确切的铊职业接触史，典型的临床症状、体征以及现场卫生学调查资料，综合分析，并排除其他病因所致类似疾病方可诊断。尿铊含量增高，可作为接触指标。

7.职业性急性铊中毒是如何分级的？

⑴轻度中毒：除具有头晕、头痛、乏力、食欲减退、下肢沉重症状外，同时具备以下任何一项者

a)四肢远端特别是下肢麻木、痛觉过敏、痛觉、触觉减退呈手套、袜套分布或跟腱反射减弱。

b)神经-肌电图显示有神经源性损害。检查方法及判断基准见GBZ6-2002《职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准》中附录A(资料性附录); 　　⑵重度中毒：上述症状加重，并具备下列一项表现者:

　　　a)中毒性脑病或中毒性精神病;

b)四肢远端明显肌肉萎缩并影响运动功能，或多发性脑神经损害;

c)肌电图显示神经源性损害并有较多自发性失神经电位;

d)伴有明显心、肝或肾损害。

8.职业性急性铊中毒的治疗原则是什么？

⑴首先立即脱离现场，皮肤或眼受污染者应立即用清水彻底冲洗。

⑵观察对象需卧床休息，密切观察至少48h，并给予必要的检查及处理。

⑶经口中毒者，洗胃后用普鲁士蓝。一般用量250mg/(kg·d)，分四次口服，每次需溶入15%甘露醇5OmL中。对重度中毒可考虑血液净化、及肾上腺糖皮质激素治疗。

⑷对症与支持疗法：如加强营养，使用B族维生素。

也可采用导泻、利尿剂以促使铊的排出。