[初级职称] 实践技能考试：体格检查评分标准

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发表于 2010-7-4 22:32 | 只看该作者

[初级职称] 实践技能考试：体格检查评分标准

体格检查, 技能, 评分, 实践, 考试

1、血压（间接测量法）（6分）
（1）检查血压计（1分）；
关健：先检查水银柱是否在0点。
（2）肘部置位正确（1分）；
肘部置于心脏同一水平。
（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
（4）听诊器胸件放置部位正确（1分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
（5）测量过程流畅，读数正确（2分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）
（1）眼球运动检查方法正确（2分）；
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
（3）眼球震颤检查方法正确（2分）。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结（6分）
（1）颈部淋巴结检查（2分）
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
（2）腋窝淋巴结检查（1分）
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
（3）锁骨上淋巴结检查（1分）
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
（4）腹股沟淋巴结检查（1分）
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）
能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。
4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）
（1）甲状腺触诊手法正确（3分）；
① 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
② 甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③ 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：
在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
（2）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）
（3）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
5、外周血管检查（6分）
（1）脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）；
检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。
（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）；
⑴ 细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。
⑵ 水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。
（3）射枪音检查，操作正确（2分）。
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

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发表于 2010-7-4 22:33 | 只看该作者

体格检查共20项，100分，其中小项目6分、大项目16分。
1、血压（6分）
（1）血压计放置位置正确（1分）；
（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；
（3）听诊器胸件放置部位正确（2分）；
（4）测量过程流畅（1分）。
2.眼（6分）
（1）眼球运动检查方法正确（1分）；
（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；
（3）调节反射检查方法正确（1分）；
（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（2分）。
3.浅表淋巴结（6分）
（1）检查手法正确（2分）；
（2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分），（2分）；
（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得）（2分）。
4.颈部（甲状腺、气管）（6分）
（1）检查站立位置正确（1分）；
（2）检查甲状腺手法正确（包括检查者在病人前和后的手法）（2分）；
（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（1分）；
（4）三手指检查气管方法、部位正确（2分）。
5.外周血管检查（6分）
（1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（2分）；
（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共2分）；
（3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作（任选1种，2分）。
胸部
6.胸部视诊（4分）
（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（1分）；
（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）；
（3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。
7.胸部触诊（4分）
（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（1分）；
（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；
（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（1分）。
8.胸部叩诊（4分）
（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（2分）；
（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；
（3）会叩肺移动度者（1分）。医学教育网搜集整理
9.胸部听诊（4分）
（1）听诊方法、顺序正确（1分）；
（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（3分）。
心脏
10.心脏视诊（4分）
（1）心脏视诊方法正确（1分）；
（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（3分）。
11.心脏触诊（4分）
（1）触诊手法正确（1分）；
（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；
（3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（1分）。
12.心脏叩诊（4分）
（1）叩诊手法、姿势、力量正确（1分）；
（2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（2分）；
（3）锁骨中线测量方法正确（1分）。
13.心脏听诊（4分）
（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）；
（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向）（1分）；
（3）能讲出心脏听诊主要内容（1分）。
腹部
14.腹部视诊（4分）
（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（1分）；
（2）视诊方法正确（1分）；
（3）能表述视诊主要内容（2分，以下每项0.5分）
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波
15.腹部触诊（4分）
（1）触诊手法、顺序正确（2分）；
（2）肝脾触诊及测量方法正确（1分）；
（3）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项0.5分，共1分）
腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛
16.腹部叩诊（4分）
（1）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（1分）；
（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；
（3）膀胱叩诊方法正确（0.5分）；
（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（0.5分）；
（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）。
17.腹部听诊（4分）
（1）听诊顺序方法正确（1分）；
（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；
（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（1分）。
神经
18.深、浅反射（4分）
正确测试（操作）深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射；
浅反射：腹壁反射；
19.脑膜刺激征（4分）；
（1）测试颈项强直操作正确（2分）；
（2）测试Kernig征操作正确（1分）；
（3）测试Brudzinski征操作正确（1分）。
20.锥体束病理反射（4分）
在下列中任选2项能正确操作（每项2分）
Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征。

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