转帖 哈医大一院事件背景知识——从强直性脊柱炎与肺结核说起 医生, 治疗, 知识

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来源：科学松鼠会
作者：箫汲

3月23日，哈医大一院发生恶性伤害事件。在事件中，有一名刚过而立的实习医师永远离开了人世，另有三名医护人员身受重伤。案件的处理，交给执法机构。作为科普写作者，我只能分析一下案件背后的科学知识，但愿为无辜受害的医师，洗清一点误解与冤屈。

让我们先根据目前已知的线索回顾一下案件的来龙去脉：血案凶手罹患强直性脊柱炎，希望用药物“类克”治疗。但是因为凶手此前已经在肺科医院确诊肺结核，所以医生建议凶手先抗痨治疗后，再来用类克。凶手对此不满，愤而行凶。至于受害的医生只是不幸遭遇横祸，此前根本没有为凶手进行过任何诊疗。

由于其中牵涉到很多专业名词，若非医学从业者，对这段描述恐怕很难理解，待我将其一一解开，诸君就能明白，此案中的医生不仅完全没有过错，反而可说是心心念念为了患者着想。

1.何为强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，主要表现脊柱关节的炎症，患者会逐渐出现脊柱关节疼痛和僵硬的症状，最终椎间关节逐渐硬化、融合，很多患者会进展为驼背。如果不加处理的话，疾病也会累及其他关节，甚至心脏、眼、肾等多种脏器都会被累及。

该病好发于年轻男性，往往迁延不愈，给患者造成很多痛苦。目前该病还无法治愈，治疗通常以缓解症状，预防残疾为主。常用的药物是非甾体类抗炎药（NSAIDs），不过这类药物并不能延缓病情的恶化。

2.类克是什么？
类克是一种针对甲型肿瘤坏死因子(TNF-α)的单抗体，在体内可以中和TNF-α，阻止其发挥免疫学效应。

我们知道，强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，即人体的免疫系统异常激活，导致免疫系统攻击自身阻止的现象。在强直性脊柱炎患者的免疫系统异常激活的过程中，TNF-α这种物质发挥了非常大的作用，可以调动大量淋巴细胞对患者自身发动攻击，从而引起疾病。而应用类克这类单抗药物，可以显著缓解患者关节僵硬、疼痛的症状，从而改善生存质量。

3.为什么结核病患者不能使用类克？
前面说了，TNF-α可以调动淋巴细胞攻击正常的组织。但反过来说，如果人体遭受病原体的入侵，那么TNF-α也是人体调动淋巴细胞进行自卫的手段。

更重要的是，在结核病的免疫中，淋巴细胞发挥了主导作用，可以包裹炎症，防止结核菌进一步扩散、加重病情。而类克的使用抑制了TNF-α，也抑制了淋巴细胞的活性，因此结核病人如果在感染未受控制的情况下使用类克，将会造成灾难性的后果。

倘若打开类克的官方网站 ，网站中明确说明——“有报告指出曾有使用者受到严重的感染，如肺结核和败血症，有些感染更会导致生命危险。如果以往或最近曾接触过肺结核病患者，应告知医生。如果身体容易受感染、曾经或已受到感染、或在使用类克时，出现感染症状，应立即向医生诊治。”

因此对感染结核的病人不使用类克是完全正确的，也是对病人负责的。

4.结核病人只能对类克说不？
经历几个世纪不懈的努力，如今结核病已不是不治之症。虽然仍存在结核菌耐药等难题，但是大多数病人经过6个月的标准抗痨治疗后都能痊愈。由于一般医院的条件限制，活动性肺结核病人必须到专门的结核病医院进行治疗。并且，按照规定，所有的抗结核治疗都由政府买单，患者不需为此支付费用。

综上所述，在这个案件中，医生建议凶手先到专科医院治疗肺结核，再回来用类克治疗不仅合情合理，而且是全心全意为凶手着想的。先治疗肺结核，对凶手而言并无损失，抗痨治疗的费用完全是政府全包，而类克的治疗费用虽然昂贵，但是目前的医保可以为他报销绝大部分。

如果，凶手没有被非理智的情感冲昏头脑，犯下不可饶恕的罪行，一切将会多么的不同。也许凶手现在已经在开始接受标准的抗痨治疗，6个月以后就能开始类克的治疗，今后完全可以长期过上近似于正常人的生活。而逝去的王医生已经顺利硕士毕业，下半年就能到香港继续进修，几年以后就能成为一个独当一面的好医生。面部贯通伤的年轻女医生，原本或许几个月后就能找到生命中的那个他，开始一段甜蜜的恋情……而事到如今，这一切美好的憧憬都如泡沫般破碎，留下的只有一死三伤，一人锒铛入狱，和两个破碎的家庭……

编者语：
怀着沉重的心情编辑完此篇。血案发生次日，3月24日，就是世界结核病防治日，这种对比让人更感悲哀。

更多了解，才能更少误解。愿科普的声音能传得更远，愿当下的对立与敌视，终有一天，能得以消弭……
http://www.dxy.cn/bbs/topic/22545094

将军牛牛

谁为这个社会埋下了仇恨冷漠的种子
                                                                         心如冷月



      3月23日16时许，患者李某在哈尔滨医科大学附属医院就诊时，用水果刀捅死一名医生并重伤三名无辜医生，事发至此，本是一桩普通的刑事案件，因人民网当天晚上的8点21分有关此事作的社会调查中，参与调查人6161人，而选择高兴的居然高达4018人，一下子引起了全社会的讨论。

      当人人都在纠结于当今日益紧张的医患关系时，人们或许早己忘了，贵州兴仁县县长文建刚全家六口、广西贺州市地方税务局贺街分局局长周子雄一家四口被灭门时全民欢呼的情景，人们或许也忘了那年杨佳杀警后全社会的一片叫好声。

      这个社会怎么了？当下满目呈现的是，只要死了某个官员，只要挥刀相向，人们已不分青红皂白、不分事由、不分邪恶，叫好鼓掌一波高过一波，甚至有人还在为南京枪杀抢钱案的歹徒喊好，貌似人人崇尚着一颗邪恶的心，一腔冷漠的情，都在寻找着发泄的目标。

      想起年前我的老师，一位通古博今的学者亲口说的一段话：“目前的中国，人人早已又一次埋下了仇恨的种子，在合适的土壤发芽茁壮，一旦到了合适的时机，如恶魔释般放出来，那样的残酷将惨绝人寰，再加上民族几年来的奴性教育，如阿Q梦中辱吴妈、醒来欺尼姑，欺凌比自己弱小者将习惯自然。因此我希望我的学生，能出去尽量出去，这是唯一自保的途径。”。

      这段话真发聋振聩使人惊醒，中华民族的历次大的人灾无不如此，就近代而言，汉奸整自己同胞比小鬼子更来劲；“阶级斗争高峰时，最老实的人都会用最下作的手段去糟蹋那些已被打翻在地踏上一脚的人们。”，换言之，中华民族刻骨铭心的灾难，大部分是自己制造的人灾。

      行文至此，回头再看六成人高兴的患者杀医生案，仅仅是简单的医患纠纷民众暴露出来的态度？回头再看那么多人为杨佳杀警后呼好助威的简单呈示？回头再看民众对伤者弱者的冷漠是习惯？

      谁为这个社会埋下了仇恨的冷漠的种子？不公不透明？愚民虐民？

      医改，让没病的人可以以医院为家，让有病的人在家等死；房改可以让有房的人天南海北处处有家，让无房的人永远无房；企改可以让耍舌头的人占厂为家，让想以劳养家的人下岗回家；教改让有钱的人不屑在国内读书，让没钱人穷尽三代谋出路；政改可以让大院人满为患，让十几个农民抬一顶官轿；经改可以让2%的人占有80%的社会产出资源，92%的人抢割20%的蛋糕。

    “丘也闻有国有家者，不患寡而患不均，不患贫而患不安。盖均无贫，和无寡，安无倾。”，以儒育人而自不遵，以法待异而手不软，防民之口甚于防川。

      还纠缠在医患关系的枝节有什么用？这个社会人人知道病了，人人都知道怎样才能医治，可那些主导者谁会放弃自己的既得利益？这样的社会不大病才怪，这棵仇恨的冷漠的种子不长成参天大树才怪。

qinxilin

让我们共同支持一下丁香园发起的“用我们的手术刀医治社会的顽疾”的呼声。

luohua

]在部分病患眼中，医生和商店营业员没有大的区别！