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韩允启
［摘要］ 目的：查明某职工食堂食物中毒发生的原因，采取有效 控制预防措施。方法：进行个案调查和现场卫生学调查，检验标本毒物。结果：105名同餐进食者中96名食馒头的出现 胆碱能神经过度兴奋的一系列表现，经抢救7天后治愈出院。病人呕吐物、剩余馒头和生面块检出灭多威。结论：确定为一起灭多威食物中毒，中毒食品馒头，中毒原因为投毒。
［关键词］ 灭多威；食物中毒
［中图分类号］R155.3+3 ［文献标识码］C
［文章编号］1003-850 7(2000)03-0377-02
AN INVESTIGATION OF FOOD-POISONING BY METHOMYL
HAN Yun-qi（Jining Sanitation and Antiepidemic Station,Shandong Province 272045）
Abstract:Objective:To investigate the reason of a food-poiso ning accidence occured at a cafeteria in order to take preventive measures.Metho ds:Case-investigation and sanitary investigation on the spot as well as sample -examination were carried on.Results:96 of 105 cases who had eated the same ste amed bun expressed excessive exciting manifestations of cholinergic nerve,and al l of them were healed and discharged after 7 days.Methomyl was checked out from the vomitted sample,left steamed bun and unboiled dough.Conclusion:This accidenc e was determined as methomyl-poisoning.The poisonous food was steamed bun in wh ich methomyl has been delivered.
Key words:Methomyl;Food-poisoning
1999年9月5日，济宁市某大厦的93名员工和3名家属因食用灭多 威污染的馒头发生急性中毒，调查结果报告如下。
1、中毒发生经过
1999年9月5日中午12时，济宁市某大厦的102名后勤、客房员工在其职工食堂买饭，其中99 人在 大厦内就餐，3人带馒头回家同家属就餐。午餐食谱为自加工小麦粉馒头、大米干饭、白汤 、茄子炖猪肉、炒绿豆芽。进食约2分钟后，出现首例病人，后相继出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物不清等类似中毒症状病人，截止下午13时共发生中毒患者96人，全部入 院抢救治疗。
2、临床表现及抢救
96名中毒患者中男59人，女37人。年龄为17～45岁，平均26岁。潜伏期最短2分钟，最长35 分钟，其中2～10分钟52例，11～20分钟28例，20分钟以上16例。临床表现主要为头晕、头 痛、恶心、呕吐、多汗、视物不清，重度患者除上述症状外出现瞳孔缩小、肌颤、昏迷。见表1。症状轻重与食馒头量有关，轻中重患者比约3：2：1。心电图检查：2例患者窦性心律 不齐，1例T波改变，CK960IU/L，显示心肌损害。检测27例患者全血胆碱酯酶活性为＜8%～7 0%，均低于正常值。肝功、血尿常规均正常。96例患者入院后给予对症、抗菌、解毒保肝治 疗，21例较重者给予阿托品1～2mg静脉滴注。1例心肌损害者病程7天，余2～4天痊愈出院，无死亡病例。
表1 96名中毒患者临床表现
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头晕
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头痛
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恶心
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呕吐
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多汗
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视物不 清
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瞳孔缩小
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乏力
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畏寒
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胸闷
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心慌
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腹疼
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腹泻
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肌颤
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昏迷
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例数
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96
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90
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82
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73
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70
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45
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39
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32
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30
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29
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19[ 〗28
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20
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28
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2
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发生率
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1.000
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0.938
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0.854
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0.760
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0.729
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0.469
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0 .406
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0.333
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0.313
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0.302
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0.198
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0.292
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0.209
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0.292
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0 .021
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3、流行病学及现场卫生学调查
3.1 流行病学调查
某大厦为Ⅱ星级宾馆，共有员工242人，其中从事对外餐饮140人，规定每天上午10时、下午 16时在大厦内就餐；后勤、客房员工102人，每天中午12时、下午18时就餐。9月5日上午10 时，140名餐饮部员工在职工食堂就餐，食谱与当日12时进餐者相同，只是进食的馒头为9月 4日加工，进食后均无异常反应。102名后勤客房工12时就餐，其中进食馒头90人，每人100 ～300g，大米干饭9人，白汤21人，茄子炖猪肉50人，炒绿豆芽41人。进食馒头的90人均发 病。另外3名员工将馒头带回家和家属同食，6人均发病。据此判定可疑中毒食品为9月5日加工的馒头。
3.2 职工食堂现场卫生学调查
职工食堂分灶间、面食和粗加工间，设备、用具为不锈钢，有冷藏、冷冻、防鼠、防尘设施 。加工午餐使用面粉、大米、食用油、酵母粉、调味品均近期购买，猪肉、茄子、绿豆芽当日购买，用水为市政生活饮用水，9月5日12时前食用后无异常反应。对剩余食品、原料感官 检查，12时进餐者食用的馒头可闻及硫磺臭味，其余正常。
3.3 面粉来源及使用情况调查
员工9月5日12时进食的馒头，用山东鱼台王鲁面粉厂8月23日生产的两袋25kg面粉加工的， 该面粉由职工食堂8月30日在市区一家批发部购进，该批发部8月26日一次购进该厂同批面粉 7000kg，除供给某大厦12袋外，其余分别销往市区9家饮食单位，经追踪调查，用后均无异 常反应。某大厦9月5日前已用此面粉6袋加工馒头供职工食用，无异常反应。据此可排除面粉在加工生产销售过程中受污染的可能性，污染环节为9月5日用两袋面粉加工制作馒头的过 程中，投毒可能性大。
4 实验室检验
对采集病人的呕吐物6份，剩余馒头、茄子炖肉、大米干饭、面粉、调味品等共计12份样品进行有机磷、氟乙酰胺、亚硝酸盐、氰化物、汞、砷检测，结果均阴性。将病人呕吐物6份 ，9月5日10时、12时进食者剩余馒头，9月5日加工馒头时和面机上剩余生面块，面粉各1份送山东省卫生防疫站、公安厅用色质联检测，结果病人呕吐物、12时进食者剩余馒头、和面 机上剩余生面块检出灭多威，余阴性。
5 讨论
根据96名中毒患者潜伏期2～35分钟，临床表现相类似，主要为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物不清等，全血胆碱酯酶活性降低，与灭多威中毒表现相符［1］，剩余馒 头可 闻及硫磺臭味，病人呕吐物、剩余馒头、和面机上生面块检出农药灭多威，确定为一起灭多威食物中毒。中毒食品为馒头，中毒原因最后经公安机关侦破为投毒，是职工食堂一面食师 与厨师长闹矛盾，为报复厨师长从市场上购白色粉末状灭多威杀虫剂40g，倒入和面机内和5 0kg 面粉混合，加工制作成9月5日12时进食者用镘头，导致中毒发生。据此推算中毒食品镘头中 灭多威含量约800mg/kg。
近年来，卫生部已收到多起投毒引起的食物中毒报告，投毒物质常为急性剧毒鼠药、杀虫剂 、亚硝酸盐等。今年我市就发生了3起投毒毒鼠强、氟乙酰胺、灭多威引起的200余人中毒，严重危害人民群众身体健康，造成恶劣的社会影响。导致投毒的主要原因：一是一些不法分 子见利忘义，生产、销售和使用我国早已明令禁止的农药；二是有关部门对农药的生产经营和使用监督管理不力，市场混乱，给一些不法投毒者提供了机会。因此，必须认真贯彻执行 《食品卫生法》、《农药管理条例》，实行农药生产许可和专营制度，卫生部门要积极配合农药监督管理部门做好农药市场监督工作，在食品生产经营单位，特别是餐饮服务业要严格 控制灭鼠、杀虫农药和毒物的专购、专用，禁止贮存各类农药和有毒物质。
(参加调查工作还有孔令胜、史可江、齐福生、李允湖、苏政、李军、鲁先灵)
［作者简介］韩允启(1962-)，男，大学本科，主管医师.
［作者单位］韩允启（山东省济宁市卫生防疫站 ，272045）
［参考文献］
［1］庄坤玉主编.新农药中毒防治［M］.第1版.海口：南海出版公司，1994.180-181.
转载自：现代预防医学
http://www.wanfangdata.com.cn/qikan/periodical.Articles/xdyfyx/xdyf2000/0003/000353.htm | 
发表于 2005-5-14 00:13
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