省卫生厅对我市基本公共卫生服务项目工作开展情况进行现场调研

省卫生厅组织对我市基本公共卫生服务项目工作开展情况进行现场调研
作为乡镇防保所成员，准备了一下资料
一、公共卫生分工
乡级主要是根据上级主管部门下达的公共卫生任务制定本级实施方案与详细考核细则，根据实际情况及时将任务分解到村级，并根据序时进度督促村级按时按质完成各项基本公共卫生任务，同时要求村级及时上报各种数据、信息，村级则根据镇年初下达的公共卫生任务，认真落实做好慢病管理、随访，居民健康档案的建立，妇幼保健、健康教育等各项基本公共卫生工作，并配合做好其它各项工作。
理论上分工是合理的，但是工作要完全落到实处有一定困难，例如农村劳动力大量外出，这部分人中的高血压病人的规范管理肯定无法到位，而现在建立健康档案要当事人签字也是不太现实的，资料的真实性有待提高。还有现在镇区人口不断增加，这部分居民的健康教育，健康档案、慢病管理由谁来管理，负责。
二、培训情况：
乡镇从事基本公共卫生的具体分工人员基本都参加过扬州、高邮市级的基本公共卫生服务规范的业务培训，通过培训对国家基本公共卫生服务的要求、标准有所认识与提高，但总的感觉标准与要求提得较多、较高，还有就是培训中的内容主要是管理类的，一些新的内容，如重性精神病的管理中，因为基层以前没有接触过这类知识，应该加强业务知识的培训，如精神病的一般状况，发病、诱因、简单的治疗等等，让我们这样什么都不懂的去一年随访4次病人意义并不大。另外在目前乡镇防保人员严重不足、村级机构人员严重老化的情况下，标准与要求提得较多、较高很难达到这些目标。下面是我镇防保组与乡镇医生年龄结构情况：
镇防保人员 30岁以下无，30-40岁1人，40-50岁3人，50以上2人
村级人员 30岁以下无，30-50岁15人，50岁以上34人。
村级公共卫生服务规范主要由乡级进行培训，鉴于乡村医生年龄老化，接受能力差，对高质量完成这些服务难度较大，只能起探索、摸底作用，具体工作的进一步提高需要一个长期的磨合过程。
三、《国家基本公共卫生服务规范》的内容与流程
总的说来，内容较全，流程科学，但有一定的理想化。内容太全与当前我们乡、村两级网底的基础太弱是一大矛盾，如果单方面将内容包得过大、而具体从事这项工作的人不充实、不调整，不提高这部分人员的工作积极性，必然要导致事情做得不实，或者弄虚作假的情况大行其道。其次内容更新有些地方缺乏连贯性，以健康档案为例，我们到目前为止已建立了三种不同版本的健康档案，一方面是我们花费了大量的人力、物力，另一方面这部分健康档案目前绝大多数地区均作为单纯的档案而存放在一边，没有起到规范所期望出现的那种理想效果，现在又谈要建立电子档案，如果建电子档案，以前纸质档案还有部分居民未健，现在还建不建。如果建电子档案，建议以省为单位，统一软件、统一网络，从上到下将事情理顺，否则基层只能是无头苍蝇。
对制定本地区基本公共卫生规范的建议。首先，承认现实，在基层尤其是村级人员严重老化，乡村防保人员严重不足的情况下，规范的要求暂时不能定得过高，应以广覆盖、先开展服务、再努力提高为主要方针，不能一下子将标准定得多高，因为目前基层做实事，能做事的人不足，而且基层因为改革未到位、待遇太差，士气严重不足，过高的要求只能让基层产生更大的畏难情绪和厌战思想。
四、管理和考核
任何工作都需要要管理与考核，但一定要统一一个模式，并要与日常工作联合起来，例如预防接种，省公共卫生服务有标准，我们基层按照这一“放之四海而皆准”的标准去工作，去整理收集资料就行，但往往是省里一套标准要求、市里一套标准、XX检查又是一套规范，等等。让基层防不胜防、穷于应付，将大部分精力用于各类名目繁多的表格、材料上，反而没有过多的精力与时间去做些实际的防保活动，一个防保部门上面对应着若干个机构，不同的机构需要不同的表格，表格越多、越细、自然越容易出错，当所有基层的防保组织被各类报表所拖累，上层得到的数据的真实性又有多少。层出不穷的检查、永远没有尽头的资料整理与收集，当所有的基层防保人员大部分精力都用于充当文员，整理资料，我们的防保事业如何才能进步，基本公共卫生服务如何才能真正落到实处，如果基层的防保人员最后只能在办公室内整资料搞“公共卫生”，如果基层防保人员只能在办公室内填报表搞“防保”，我认为这是我们“防保”人的悲哀，也是我们卫生行业的悲哀。是这些年我们发展的方向错了，还是说我们工作的方法错了。
建议建立数据库系统，每个基层单位为一个子单位，每个单位负责好自己基础数据的维护与上传，上层要什么资料直接去库里查，还是以免疫规划举例，现在所有接种儿童均已经实时接种、实时上机、实时上传至省、市平台，上面要什么资料可以直接在库里查到，而现在单单每月的免疫规划基础报表就12张。
五、资金
资金发放上级机构拨付按每人每年元的标准足额发放，30%下拨到村卫生站，下拨依据以卫生站服务人口结合由镇对卫生站公共卫生年度考核结果进行发放。
成本见表格：

六、流动人口管理
我们在执行基本公共卫生服务时，不可避免的会遇到流动人口管理的问题，这是工作的难点，原则上我们一视同仁，以相同的标准对待与服务，但由于现在人员流动性太大，很难对流动人口管理到位，这在计划免疫、儿童保健、孕产妇保健上尤其突出，一个儿童按现在要求只要在本地暂停2个月就要建立儿童保健卡、办理预防接种证，进行规范管理，这个在理论上是好的，但操作上工作难度较大，首先我们卫生部门没有能力去发现哪些暂住在本地两月以上的儿童，只能是在别人找上门来时才知道有这个儿童在本地。其次，更多的情况是现在很多的儿童在本地暂住了几个月或1-2年又走了，这部分儿童的系统管理率、全程接种率根本无法保证，而现在的CDC、妇幼保健部门对我们的全程接种率、全程系管率要求不断提高，这让基层很难取舍，对这部分儿童建档、建卡肯定会拉底本地区的全程接种率、系统管理率等，不建的话于国家政策又有冲突。
建议对流动人口的服务考核应单独考核，或者直接干脆考核服务的数量，即XX单位XX年接种了流动儿童多少针次，检查了多少人次。鼓励基层对流动人群进行服务，可以设立为流动人口服务的专项奖励政策，只有在全社会都形成服务流动人口的氛围与机制，才能让基层真正将国家政策落实到实处，才能真正乐于为流动人口服务。
七、应该说通过这几年基本公共卫生服务项目的实践，某种程度上提升了政府及卫生行业的整体形象，譬如今年全市开展的60岁以上老年人体检活动，让不少老人由衷的感到高兴，有些老人就感慨的说，活了一辈子了，还没遇到过这样的好事呢。又如在结核病管理过程中，当我们将免费药品送至患者手中时，患者总是不停的说谢谢。当然，我们内心知道他们感谢的对象应该是党、应该是政府，而不是我们，但看到他们发自内心的感激，作为在那一时刻自己代表着国家，执行着国家政策的具体当事人，内心深处还是觉得很自豪、很满足。