| [案例一]
×××××××疾病预防控制中心
上 报 文 件
××××[×××]×号 签发人：× × ×
关于×县麻疹暴发疫情的调查报告
××××(主送机关)
我中心于×月×日接到×县卫生防疫站报告该县×镇发生麻疹局部暴发疫情后，非常重视，于×月×日派出4名专业技术人员组成的调查组深入疫区，协助×县开展疫情调查与控制工作。经调查，证实为麻疹局部暴发，发病574例、住院×例，无死亡发生。事件发生后，×及时开展调查处理工作，目前该疫情得到基本控制。现将有关情况汇报如下：
一、基本情况
×镇位于×县北部，属丘陵地区，离县城约75公里，207国道从其中通过，交通便利，人口流动频繁。全镇辖13个行政村，总人口51426人，学龄前儿童4981人，小学生8122人。镇卫生院在职职工93人，其中防保组6人。全镇有村医生58人。
本次疫情从×月×日～×月×日共发病574例，住院治疗7例，无死亡。疫情累及3个乡镇12个行政村。
二、疫情发现及报告：×年×月×日×市卫生防疫站接到×医院报告收治了1名来自×县×镇×村的麻疹患儿后，当即前往进行个案调查。经调查，患儿邻居儿童也有类似病例，该信息当天被反馈到×县卫生防疫站。×月×日×县防疫站业务人员到疫点及相邻村屯进行调查，并于×月×日向×市防疫站报告在3个行政村发生疑似麻疹病例7例，现已痊愈。 ×月×日晚11点×县防疫站再次向×市防疫站报告有6个行政村近段时间出现麻疹疫情，初步掌握发病人数有35例。 ×月×日防疫站立即要求该县马上以传真方式向上级报告。
三、现场调查、实验室检测结果
(一)流行病学调查
1、流行特征
时间分布：×年×月×日首例病例出现于×村×组，其后陆续出现新病例。其中1月份发病37例，2月份发病273例，3月份发病253例，4月份9例，麻疹病例主要集中在2、3月。3月25日开始进行麻疹应急接种后，病例逐渐减少(附件1、2)。
地理分布：本次疫情波及××县×、×和×× 3个乡镇的12个行政村。其中×2例，×2例，病例主要集中在X镇，该镇13个行政村除×3个行政村没有病例报告外，其余10个行政村皆有病例发生，罹患率为11.12‰，其中最高的×达69.74‰。，最低×村为2.34‰。(附件3)。
年龄性别分布：572例病例中男283例，女289例，男女性别比为1：1．02，年龄最小为5个月，最大为12岁，发病以学龄前儿童为主，0～6岁发病423人，占发病总数的73.95％，学龄儿童罹患率为77.23‰，其中1～4岁儿童罹患率较高，分别为97.28‰、92.64‰、79.13‰、99.15‰(表3)。
2、临床表现：多数病人有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血，全身出现红色斑丘疹，出疹后部分有糠麸样脱屑等。
(二)实验室检测：经对从现场采集的15份病人血清进行检测，结果其中7份血清麻疹IgM阳性。
(三)病例免疫接种情况
对其中72例现症病例调查显示，有明确接种史19例，占26.39％，接种史不详和无接种史病例53例，占73.61％。
四、主要原因分析、结论
(一)乡镇卫生院不向上报告疫情是本次麻疹暴发流行的关键原因。×月中下旬××镇××村、××村村医生曾向卫生院防保组报告麻疹疫情，镇卫生院也派出两名医生前往×村调查，但镇卫生院既不上报疫情也不采取任何处理措施，致使疫情蔓延。本次疫情直到1例麻疹患者到×市医院诊治才暴露出来。
(二)计划免疫严重骨坡、存在免疫空白是本次疫情的根本原因。儿童漏卡漏种问题突出，接种率低下，卡上接种问题严重。调查72例病例，仅有19例有接种史，占26.39％。在×镇核查25名儿童，底卡接种麻疹疫苗儿童仅有5名，但上报数据却有19名。在×镇×村×村入村核对1997～2001年出生儿童，除1998年出生儿童与接种卡上的儿童名单相符外，其余各年度都存在不相符的现象，尤其1999年后，问题日益突出，1999～2000年出生儿童与卡上儿童名单相符率仅为40％，而2001年更降低到20％。1997～2001年接种卡上有47.6％的儿童登记与实际不相符(表3)。
(三)基层网络破溃也是造成疫情流行的原因之一。村医报酬多年不解决，卫生院对村医缺乏有效管理，村医工作积极性低下，预防接种作呈放任自流的状况，上卡、接种、宣传等工作根本无法落实。
根据流行病学调查和病人样本的实验室检测结果，结合发生的主要原因分析，认定本次疫情为麻疹局部暴发。
五、事件处理经过、采取的主要控制措施及效果
(一) ××县政府成立以×为组长的预防控制麻疹疫情领导小组，县卫生局、×镇成立相应的领导小组，加强疫情控制领导。
(二）县、乡、村三级分别组织召开会议，通报麻疹疫情，研究和制订控制措施，要求村镇干部包村到个人，负责做好宣传动员工作，卫生院、卫生所负责麻疹疫苗应急接种工作。
(三)下发控制疫情的有关文件，统一思想认识。×月×日县政府下发《关于预防控制麻疹的紧急通知》到各乡镇，卫生局也于同日向全镇医疗卫生单位下发了《关于预防控制麻疹的紧急通知》。
(四)加强疫情监测和报告，实行每日疫情零报告制度，要求各乡镇每天下午4时～5时将当天疫情汇报县防疫站，如发现疫情要按照《公共卫生突发事件应急处理预案》和《重大传染病疫情处理预案》迅速处理。
(五)积极隔离救治现症病人，密切观察病情发展，对危重病人及时送住院治疗，对经济困难病人免费治疗，确保人民群众生命安全。
(六)开展全镇应急接种工作，×月×日开始应急接种0～12岁儿童，接种率达90.7％。
经过采取上述综合性的措施，疫情得到基本控制，目前无新发病例出现。
六、今后工作建议
(一)认真落实贯彻自治区政府党委的指示，加强“三网”建设，确保工作落到实处，明确有关部门职责，保障信息通畅，切实做好疫情控制。
(二)要认真总结本次疫情的经验教训，举一反三，加强计划免疫工作，从头做起，抓好儿童上卡接种工作，保证工作真实可靠，为广大群众提供切实的免疫服务，消除免疫空白点。
(三)加强管理与监督，建立健全各项规章制度，强化疫情报告意识。各级行政业务部门加强监督指导，及时发现和解决问题。
(四)加强基层卫生建设，各级政府保证计免经费足额投入，解决村医生报酬，及时培训乡村级防保医师，提高业务技术素质。
附件：1.
2.
××××××××××(发文机关、盖章)
××××××××××(成文日期)
抄报（送）：
××××××××××(印发机关) ××××年×月×日印发
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发表于 2004-9-27 14:13
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发表于 2004-9-27 23:22
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