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谁让结核病变得难治？
治疗之误——不规范导致耐药病人增多 从上世纪80年代起，各国医生开始接受异烟肼、利福平、链霉素等六种药物配合使用的现代联合化疗方案，对肺结核的治愈率能达到90％以上，总费用在万元以内，如果坚持在门诊治疗，费用只有千元左右。 药很简单，考验患者的是治病的时间和对药物副反应的适应度。联合化疗一般要求6个月至8个月，最长可达1年。治疗中，病人因经济条件、怕麻烦或因忍受不了副反应等而将医生的劝告置之度外，擅自停药。从药效上讲，对细菌杀灭作用越强的药物，越容易令细菌产生耐药作用。抗结核的药就属于此类。如果不按规范的化疗方案坚持治疗，结核菌的耐药菌就不能避免。 据第四次全国结核病流行病学抽样调查显示，由于治疗不规范，初治结核病人耐异烟肼和利福平率分别由1990年的9.6％和2.7％上升到2000年的11％和10.3％。而耐多药率，即同时耐异烟肼和利福平这两种药的已达到7.6％。两种最强的药物已经无效，病人还有希望吗？
利益之争——疾病发现机制出现漏洞 按有关结核病归口管理和转诊的规定，个体医生、乡镇卫生院或其他综合医院如果发现疑似结核病人，应该尽快把病人转到市结核病防治所，并做好疫情上报工作，不得截留病人。 但有些乡镇不重视，卫生院连痰检都做不了，就在那里诊断、治疗结核病人，不但使一些传染病人漏网，而且由于治疗不规范，造成许多病人产生耐药性。为什么有些卫生院转诊为零？一个结核病人治疗一个疗程，卫生院至少可以收1000元的治疗费，而转诊出去，只有几十块钱的转诊费。“现在政府对卫生院没有拨款，卫生院日子难过，所以上面考核起来有时也不那么认真。” 政府之手——建立“导”“堵”并行的发现机制 武汉市结防所所长符志军主任医师告诉记者，结核病防治之所以要强调归口和转诊的重要性，是因为结核病人的治疗有其特殊性，防治必须统一。专业结防机构与综合医院最大的不同在于，前者能使病人获得及时诊断和准确的治疗，并有专人对病人实行管理，从服药到复查，负责到底，这样做在规范治疗病人的同时，还能对传染源进行有效管理。 符志军说，在市场经济条件下，政府的结核病防治策略应注意“导”、“堵”并行。一方面，强化监管，明确归口和转诊责任，提高病人的发现率；另一方面，针对结核病人一旦发病就会就医的特点，在经济上加大病人发现、转诊单位尤其是农村和贫困地区乡村医生和乡镇卫生院的补助力度，引导他们主动配合。另外，必须明确的是，传染病防治是政府义不容辞的责任，政府必须承担起相应的义务。她以武汉市政府最近出台“对流动人口和农民工中的结核病人提供减、免费检查和免费抗结核治疗”的政策为例。这项政策在今年初颁布后的头3个月里，全市就有70多例流动人口肺结核病人接受了免费治疗。可以设想，如果没有这项政策，经济条件差的病人（占流动人口病人中的大多数）就会“隐藏”起来，他们一旦处于活动期，会传染周围多少人，又会给家庭和社会造成多大的负担？ |
医院可以不收治肺结核病人，但医院不能没有抗结核药。原因在于，结核并不只存在于肺内，也存在体内各个器官。例如：医院收治的骨结核病人，病人骨质已被破坏，来院要求手术治疗，在治疗当中理所当然的应用抗结核药!因此，医院药房存在抗结核药也不能说是违反相关规定了吧!
我们曾接诊过一位“病人”，该“病人”自诉服用利福平、异烟肼已2月余，但痰检查及胸片均未见异常，后病人称，前段时间听到结核病相关知识的宣传，拿来一看，咳嗽、咳痰全有，“坏了，得结核了”，然后就自行到药店买到了抗痨药品自服药2月余，结果只不过是一时的感冒，虚惊一场。但回过头来想想，这中间还存在什么问题呢？
试想一下为何现在药店出售药品需分为处方用药、非处方用药等呢？不就是为了防止药物滥用、防止耐药菌变异。不难明白，到处都可以买到抗痨药物，如果不按疗程服用、联合用药，就难保耐多药菌种的变异了。
[em06]说的不错,本人管结防管了7年了,亲眼看到很多结核病人在这个医生这儿开点药,不规范的.门诊医生很多的方案都已老化.
以下是引用2005-6-13银色羽翼的发言：医院药房存在抗结核药也不能说是违反相关规定了吧!
首先我觉得不是违反规定的问题,而是为患者负责。你说的情况存在，可是在我督查医院时发现的问题你也许不相信，在医院的传染病人登记本中记载的患者是所谓的结核性腹膜炎，但后来患者到结防所就诊确是肺结核，而腹膜却无病变，患者诉说医院诊断的也是肺结核，这做何解释？其次，医院为了经济利益，初发的病人却用二线药治疗，不仅增加了患者的经济负担，而且使结核病变的非常难治！还有，现在有的医院为了避免结核病防治所追踪肺结核病人或督查结防工作，居然不报卡，这又做何解释呢？
qiuqiling：
你好！你是结防元老了，对于医院截留截治肺结核病人的情况你有什么好办法，可以告诉我吗？对于肺结核病人的追踪工作你是怎么具体实施的，有高效率的办法吗？因为我们追踪到位率太低了，发出去100封追踪信，也许到位的都不到10例！谢谢！
还是要行政部门参与才行,我们这是卫生局出面当作一项年终考核成绩.乡医院协助工作就好做得多.
其实，疾控中心及上级部门都说免费治疗，但病人去结防所治疗时却花了好多钱，他们回来竟然说我们骗他，咳，真难做啊。经过询问结防所是向他们收了护肝之类的钱，但解释工作却没到位，苦了我们嘴巴说干了也没用，下次叫他去查痰也不去了！
这也是一部分原因
结核难治谁之过, 99%以上的责任都在医生身上.诊断处方是医生,治疗管理是医生,许多药店卖药的也是医生.各自都在争利益,哪管病人耐药否?麻风病为何没有结核的耐药多(相对比),就是因为从诊断、治疗、管理国家都全免了，再有，市场上有几家药店有抗麻风药卖？几乎没有！
再说，国家现在正在对传染性肺结核实施免费查治，又免了多少呢？传染性肺结核又占所有结核病的多少呢？在许多地方政府无法兑现配套经费的县区，真正给病人免费查治的又有多少呢？许多县区疾控连工资都要自己去挣一部分的情况下，DOTS策略又如何落到实处呢？唯一的办法只有做假：假诊断——不是结核的诊断为结核，为了完成上级下达的不合理任务；假管理——没有DOT的说成全部DOTS，为了得到上级的赠款；假治愈——管他结果如何，为了获得表彰和政绩，都治愈！
如此多年，结核不难治才怪！
同意同意,结防工作我已经做了八年了,没有项目时还挺好的,自从有了项目,任务让我都快崩溃了,只有做假,
[em03]说的对啊
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