Respirology：肺结核复发的两大危险因素
肺结核 羚阳肺结核复发的两大危险因素
2014-04-30 17:58 来源：丁香园 作者：羚阳
对于控制肺结核，目前存在的问题在于治疗成功后的复发，因此其他补充治疗方案十分必要。目前报道肺结核易感患者6个月标准治疗后的2年复发率在1%-2%不等。已确定很多因素与复发率有关，如宿主因素、疾病因素及治疗情况。
其中，抗结核治疗2个月时抗酸染色(AFB)阳性、初始胸部影像学(CXR)显示空洞形成，可能是导致结核复发的最主要因素。有关报道显示，这两种因素共存时患者复发率增加至接近20%。
对此，韩国首尔蔚山大学医学院JO教授等进行了一项研究，发现抗结核治疗2个月时AFB阳性、AFB阳性合并初始CXR显示空洞形成，与肺结核复发呈显著相关性。文章在线发表于近期的Respiratory Medicine杂志上。
研究人员从韩国牙山医学中心结核登记处收集了2000-2010年间接受抗结核治疗的患者，所有患者必须符合以下条件：经培养确诊易感肺结核患者、标准抗结核治疗后随访1年、接受6个月标准抗结核治疗方案[2HRZ(E)/4HR(E)]、可得到治疗2个月时的培养结果。
共有317名患者符合标准并纳入该项回顾性研究。患者平均年龄50.0岁，男性占比61.2%。所有患者均成功完成6个月标准抗结核治疗[2HRZ(E)/4HR(E)] 。其中238名患者(75.1%)治愈、79名患者(24.9%)完成治疗方案，6名患者(1.9%)在完成抗结核治疗后平均110天(52-271天)时确诊复发。
3名复发患者来自治愈的238名患者(75.1%)，另外3名来自完成治疗方案的79名患者(24.9%) 。细菌学检测确诊复发，且所有复发患者临床分离株对所有的抗结核药物敏感。
对复发率相关危险因素进行分析发现，抗结核治疗2个月时AFB阳性、AFB阳性合并初始CXR显示空洞形成两个亚组的复发率显著升高，复发率分别为10.0%、18.2%，而单纯CXR显示空洞形成的患者和总体的复发率相当(2.8%)。
单变量分析显示，抗结核治疗2个月时AFB阳性、AFB阳性合并初始CXR显示空洞形成，与复发危险性增加显著相关，其OR值分别为8.12、16.78。多变量分析显示，上述两个因素是复发率升高相关的独立危险因素，其OR值为15.56。
研究结果表明，尽管6个月的标准抗结核治疗方案(4种药物)包含巩固治疗和维持治疗，对于初始CXR显示空洞形成合并抗结核治疗2个月时AFB阳性的患者，其复发率仍然高出人们的接受范围。
因此，对于此类患者，可考虑强化治疗，如延长治疗时间。美国胸科协会建议当同时并存上述两种危险因素时，抗结核治疗时间至少应延长至9个月。 同行，你上面说的respirology发表的全文或者文献摘要发一篇给我吗？ 谢谢~联系方式：[email]cxynbu@163.com[/email]
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