| 筛查潜伏结核感染可联用两种测试
转----筛查潜伏结核感染可联用两种测试热1胡贲 2010-03-16 10:39
对于γ干扰素释放试验（IGRA）用于诊断结核（TB）和潜伏结核感染（LTBI），美国认为IGRA可代替结核菌素皮试（TST），英国相关指南推荐联用 IGRAH 和 TST 两种测试。但TST可能增加其后IGRA中对干扰素的应答水平。南非一项研究显示，筛查LTBI可用先TST后IGRA的两步策略，但IGRA须在TST之后的3天内进行。该论文发表于《美国呼吸和危重医学杂志》[Am J Respir Crit Care Med 2009，180（1）：49]。
该研究纳入南非的26名参与者，分别在TST之前的21天内重复进行4次IGRA[包括QuantiFERON-TB-GIT（以下简称QFT）、T-SPOT.TB及结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）和肝素结合血凝素（HBHA）诱导干扰素应答]，观察IGRA的个体内差异。在TST后第3、7、28和84天再进行IGRA。
结果显示，在TST测试前的3周内，γ干扰素反应距平均水平上下浮动3点（T-SPOT.TB）或80%（QFT）。这可被认为是受试者个体内变异度的基线值。在TST测试后第7天，QFT和T-SPOT.TB应答水平均较基线时显著升高。而PPD和HBHA诱导试验在TST后第3天时就已经出现应答显著增强现象。以上结果提示，TST后3天内行QFT和T-SPOT.TB是安全的。
述评
意大利学者李凯德（Richeldi）博士：TST在部分个体中诊断LTBI的特异性和敏感性不高，皮试结果也受多种因素影响。IGRA相比于TST有许多优势，例如不受之前IGRA的影响，但用于诊断LTBI缺乏“金标准”。
该研究发现，在一些病例中，在实施TST后1周或更长时间，IGRA（仅指QFT和T-SPOT.TB，下同）结果出现干扰素应答反应升高，提示此时用IGRA来验证之前TST的结果可能会受到一定干扰。另外，在一个相对短的时间内发现IGRA结果存在个体内差异，这提示超过该差异的变化可由相关影响因素来解释。最后，该研究结果发现两种IGRA之间存在一定程度的不一致性，可能正好反映了TST无法检测到的个体不同方面的生物学变化，而这样的变化可能对临床是有意义的。
名词解释
IGRA 对全血或单核细胞在结核杆菌特异性抗原刺激后产生的γ干扰素进行检测,因为受到抗原刺激而致敏的T 细胞再次遇到同类抗原时能产生γ干扰素, 因此可判定机体是否存在LTBI。
QFT 应用酶联免疫吸附试验对全血中的致敏T 细胞再次受到特异性抗原刺激后所释放的γ干扰素进行检测。
T-SPOT.TB 采用高敏的酶联免疫斑点( ELISPOT) 技术, 在结核杆菌特异性抗原刺激下, 测定外周血单核细胞中能够释放γ干扰素的T 细胞数量。
PPD和HBHA 两者均为结核菌相关的抗原物质，在本试验中均用于诱导机体T细胞释放干扰素的反应。
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