疾控机构实现公共卫生服务均等化的思考
2010-2-23 18:12:43去年3月，国务院颁布了《************中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，首次提出公共卫生服务均等化是人人享有卫生保健最基本的内容，成为我国新医改方案的一大亮点。随后颁布的《医药卫生体制改革近斯重点实施方案(2009-2011年)》，对公共卫生服务的内容项目、能力建设、组织保障、经费支持等方面提出了明确的要求。疾病预防控制机构作为公共卫生服务体系中的重要组成部分，事实上承担了提供公共卫生服务的大部分职责。结合疾病预防控制机构公共卫生服务现状，对疾病预防控制机构实现公共卫生服务均等化的策略进行思考，为今后加强疾病预防控制机构建设，构建和谐发展环境提出建议。
一、疾控机构实现公共卫生服务均等化现状
20世纪80年代以来，由于各种原因，政府对疾病控制的投入严重不足、疾控机构纷纷通过开展有偿服务来维持生存和谋求发展，导致对有偿服务收费的依赖日益增强，而公共卫生服务的职能却日趋偏废，公共卫生服务的内容、方法、质量等难以满足社会发展的需要。2003年的SARS疫情，暴露了疾控机构定位不准、职责不清、功能不强、防治脱节、缺乏合作等问题和薄弱环节。尔后，国家下决心加强公共卫生体系建设，用3年的时间重点加强疾病预防控制体系建设。在3年疾控体系建设中，各级政府加大了投入，疾控机构的办公条件、实验室设备等有了很大的改进，公共卫生服务职能履行程度明显提高，为促进公共卫生服务均等化打下了坚实的基础。
(一)公共卫生服务职能基本明晰。SARS疫情暴发后，针对疾控机构暴露的问题，国家卫生部开展了疾病预防控制体系建设系列研究。在研究论证的基础上，卫生部于2005年1月发布了《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》，首次明确提出了我国疾病预防控制机构的职能：包括疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情报告及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与干预、实验室检测分析与评价、健康教育与健康促进、技术管理与应用研究指导等7大职责。在此基础上，卫生部于2008年正式颁布了《各级疾病预防控制中心基本职责》，对基本职责进行了分解，提出了26项主要工作任务、78项工作项目和266个工作内容。至此，疾病预防控制体系的公共职能已经基本明晰。
(二)公共卫生服务投入大幅增加，能力明显提高。3年建设期间，各级疾病预防控制机构获得的政府财政投入有显著增加，为疾控机构提供公共卫生服务打下了坚实的基础。经过3年建设，各级疾控机构公共卫生服务能力有了明显的提高。
(三)基层公共卫生服务得到加强。近年来国家加强了对城乡基层公共卫生服务机构的指导，更新社区卫生服务理念，转变服务模式，充分发挥社区卫生机构集基本公共卫生的综合服务职能。通过乡镇卫生院预防接种规范门诊建设，强化农村计划免疫，普及农村居民饮用清洁水，普及农村使用无害化卫生厕所，使农村环境卫生条件明显改善。
二、疾控机构实现公共卫生服务均等化存在的问题
(一)公共卫生服务财政投入不稳定。政府对卫生事业整体投入仍然不足，稳定的财政投入机制并未建立。由于财政投入不足，基层疾控机构重有偿服务、轻公共卫生服务的现象未得到根本改变，基层公共卫生机构普遍存在资金不足、人员不足、装备简陋等问题。
(二)城乡公共卫生服务发展不平衡，防保组织薄弱。目前，城乡公共卫生服务发展很不平衡，农村居民的饮用水条件、环境卫生等与城市的差距较大。此外，流动人口的公共卫生服务工作也长期存在盲点。乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心的预防保健组织是我国疾病预防控制体系网络的网底，履行公共卫生服务的功能，承担和执行了大量具体细致的基层疾病预防控制工作。然而，目前乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心的预防保健组织在人、财、物配备等方面均极其缺乏。据不完全统计，目前农村约有50%以上基层防保人员没有取得专业技术(执业)资格或没有经过系统专业培训。
(三)社会动员能力较弱。现代公共卫生正向社会生态学的公共卫生方向发展，疾病预防控制更加注重动员社会参与。非典、艾滋病、甲型H1N1流感等重大传染病的有效控制，突发公共卫生事件的成功处置都是广泛动员社会参与的结果。然而，目前我国的疾病预防控制仍然未从根本上走出卫生一家独当一面的格局，疾病预防控制机构在动员社会参与方面经常显得力不从心。
三、疾控机构实现公共卫生服务均等化的策略
(一)以公众健康为导向，强化服务意识。现代公共卫生的核心是公众的健康，而公共卫生服务均等化的核心是以人为本。疾病预防控制实现公共卫生均等化则应该把为公众健康服务作为自己的目标和职责，以保障公众的健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，同时应该尽快从既往重有偿服务、轻公共服务中转变过来，加强公共服务意识。这是以人为本的科学发展观在疾病预防控制中的体现，是疾病预防控制实现公共服务均等化的根本。
(二)以公共资源为基本保障，落实稳定发展。实现公共卫生服务均等化是公益性事业，其基本保障应该来源于公共资源，主要依靠政府的投入，政府购买公共卫生服务应成为疾病预防控制的最主要形式。政府全额保障疾控专业人员的经费，对专业疾控机构可以实行按公益一类事业编制管理，解决长期困扰疾控专业人员的生存问题，在体制上维护疾控队伍的稳定。此外，政府还要落实疾控机构的发展经费，以保障公共卫生服务均等化的顺利实施和良性发展。在以政府投入为主的基础上，疾控机构仍可继续开展部分有偿服务，扩宽融资渠道，以弥补政府投入的不足。
(三)以社会动员为主要方法，注重合作协调。公共卫生服务于社会全体成员，其目标的完成有赖于社会公众的参与，而公共卫生服务部门只是作为组织者和协调者。疾病预防控制机构实现公共卫生服务均等化同样依赖于公众的广泛参与，应将社会动员作为主要的工作方法。公共卫生服务均等化作为一项公共政策，是一个社会问题而非单纯的技术问题，能否有效落实涉及社会的方方面面，依赖于社会各界的合作与参与，应注重合作与协调。一方面要统筹兼顾，协调多方的利益，促成合作，善于合作，谋求共赢；另一方面要善于协调，调动多方力量，共同解决难点热点问题。既要开展多部门的合作，也要加强卫生部门内部的合作，尤其是临床与公共卫生的合作；既要与国内的同行合作，也要与国际组织合作。当前抗击甲型H1N1流感的流行，始终坚持专业防控与社区动员相结合的原则，积极动员社会参与，注重合作协调，开展群防群控。卫生部门与媒体合作，加大宣传，普及防控知识，及时消除社会恐慌情绪。第一时间发布了甲型H1N1流感流行社区防治工作方案，整个防控工作科学有序有力，此类联防联控机制的建立模式，应成为公共卫生工作模式的典范。
(作者是市疾病预防控制中心主任）
[url]http://www.yangchun.gov.cn/news/article.asp?art=25689[/url] 很精辟，赞！！ 赞同作者的策略，开展公共卫生服务均等化工作最重要的确实是社会各界的合作与协调。但部门与部门之间、部门与基层组织之间，疾控机构是协调不了的。必须各级政府牵头协调，而且要至上而下--- 有些观点还是不错，但一下步发展的思路还是有点局限。 很精辟！！
赞同作者的策略，开展公共卫生服务均等化工作最重要的确实是社会各界的合作与协调。但部门与部门之间、部门与基层组织之间，疾控机构是协调不了的。必须各级政府牵头协调，而且要至上而下--- 疾控机构越位, 好像并没有把疾控中心与基本公共卫生服务均等化紧密联系起来讨论。 各地政府重视程度不一样，开展情况各不相同！
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